肝硬化晚期治療方法主要有肝移植、藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療和營養(yǎng)支持等。肝硬化晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病等因素引起,可能伴隨腹水、肝性腦病等癥狀。建議及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇個體化治療方案。
肝移植是終末期肝硬化最有效的根治性治療手段。當(dāng)患者出現(xiàn)肝功能衰竭、頑固性腹水或反復(fù)肝性腦病時,符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者可考慮肝移植手術(shù)。移植前需評估心肺功能、感染風(fēng)險(xiǎn)及免疫抑制劑使用禁忌證。術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯膠囊等抗排斥藥物,并定期監(jiān)測肝功能。
針對并發(fā)癥可使用利尿劑如呋塞米片緩解腹水,乳果糖口服溶液改善肝性腦病。抗纖維化藥物如復(fù)方鱉甲軟肝片可能延緩病情進(jìn)展。合并感染時需用頭孢曲松鈉注射液等抗生素。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,避免加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。
食管胃底靜脈曲張破裂出血時,需緊急行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射術(shù)。反復(fù)出血者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。術(shù)后需禁食24小時,逐步過渡至流質(zhì)飲食,并監(jiān)測再出血征象。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過建立肝內(nèi)分流道降低門靜脈壓力,適用于頑固性腹水或反復(fù)靜脈曲張出血。部分肝癌合并肝硬化患者可采用肝動脈化療栓塞術(shù)控制腫瘤進(jìn)展。治療前后需評估肝儲備功能,避免誘發(fā)肝衰竭。
晚期肝硬化常合并營養(yǎng)不良,需保證每日35-40kcal/kg熱量攝入,蛋白質(zhì)控制在1.2-1.5g/kg。夜間加餐可選用支鏈氨基酸顆粒預(yù)防肌肉消耗。出現(xiàn)肝性腦病時需短期限制蛋白,優(yōu)先選擇植物蛋白。同時補(bǔ)充維生素AD軟膠囊、復(fù)合維生素B片等微量營養(yǎng)素。
肝硬化晚期患者應(yīng)絕對戒酒,每日監(jiān)測體重及尿量變化。飲食選擇易消化的低脂軟食,分5-6次少量進(jìn)食。避免腌制、堅(jiān)硬及高鹽食物,預(yù)防食管靜脈破裂。適當(dāng)床旁活動有助于改善循環(huán),但需避免勞累。家屬需學(xué)習(xí)肝性腦病早期表現(xiàn)如性格改變、嗜睡等,發(fā)現(xiàn)異常及時送醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲,根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
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