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先天性巨結(jié)腸的診斷方法

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先天性巨結(jié)腸可通過臨床表現(xiàn)評估、影像學(xué)檢查、肛門直腸測壓、組織病理學(xué)檢查、基因檢測等方法診斷。該病是由于腸道神經(jīng)節(jié)細胞缺失導(dǎo)致的先天性腸道畸形,典型表現(xiàn)為新生兒期排便延遲、腹脹及嘔吐。

1、臨床表現(xiàn)評估

醫(yī)生會重點詢問胎糞排出延遲史,超過24小時未排胎糞具有提示意義。查體可見腹部膨隆、腸型,直腸指檢可觸及狹窄段,退指后常有爆破樣排氣排便。新生兒期頑固性便秘合并喂養(yǎng)困難需高度警惕,部分患兒伴隨小腸結(jié)腸炎表現(xiàn)如發(fā)熱、血便。

2、影像學(xué)檢查

腹部X線平片顯示結(jié)腸擴張伴氣液平面,鋇劑灌腸造影可見典型狹窄段與擴張段移行區(qū),其中痙攣段腸管呈鋸齒狀收縮,近端結(jié)腸顯著擴張。超聲檢查可輔助評估腸管擴張程度,CT或MRI用于復(fù)雜病例的術(shù)前評估。

3、肛門直腸測壓

通過壓力傳感器檢測直腸肛門抑制反射消失是該病特征性改變,正常嬰兒直腸擴張時應(yīng)出現(xiàn)肛門內(nèi)括約肌松弛,而巨結(jié)腸患兒該反射缺失。此項檢查對短段型診斷價值較高,但早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)假陽性。

4、組織病理學(xué)檢查

直腸活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn),全層活檢可見黏膜下層與肌間神經(jīng)叢缺失,乙酰膽堿酯酶染色顯示神經(jīng)纖維增生。術(shù)中快速病理可明確病變腸管范圍,指導(dǎo)手術(shù)切除長度。新生兒宜采用吸引活檢術(shù)減少創(chuàng)傷。

5、基因檢測

約30%病例與RET、EDNRB等基因突變相關(guān),對家族史陽性或多系統(tǒng)畸形患兒建議行基因檢測。二代測序可發(fā)現(xiàn)已知致病突變,有助于遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷,但不能替代功能檢查。

確診后需根據(jù)病變范圍選擇經(jīng)肛門拖出術(shù)或開腹手術(shù),術(shù)后需長期隨訪排便功能。日常護理應(yīng)注意維持肛門清潔,建立規(guī)律排便習(xí)慣,補充膳食纖維和益生菌。家長需監(jiān)測患兒營養(yǎng)狀況,定期評估生長發(fā)育指標(biāo),出現(xiàn)反復(fù)腹脹或腸梗阻癥狀時及時復(fù)診。母乳喂養(yǎng)有助于減少小腸結(jié)腸炎發(fā)生,輔食添加階段需避免易致便秘食物。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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