脂肪肝可通過(guò)病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等方式鑒別診斷。脂肪肝主要分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝,需與病毒性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等疾病進(jìn)行區(qū)分。
詳細(xì)詢(xún)問(wèn)飲酒史、用藥史、代謝性疾病史及家族遺傳史。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒可能提示酒精性脂肪肝,而肥胖、糖尿病或高脂血癥患者更易發(fā)生非酒精性脂肪肝。某些藥物如糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥等也可能導(dǎo)致肝脂肪變性,需結(jié)合用藥時(shí)間與癥狀出現(xiàn)的關(guān)系判斷。
重點(diǎn)觀(guān)察肝區(qū)有無(wú)壓痛、肝腫大等體征。中度以上脂肪肝可能出現(xiàn)右上腹隱痛或肝區(qū)叩擊痛,嚴(yán)重者可觸及腫大肝臟。同時(shí)需檢查是否存在蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病體征,以及體重指數(shù)、腰圍等代謝指標(biāo)。
超聲檢查是首選篩查手段,表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、肝腎回聲對(duì)比度增加。CT檢查可量化肝臟脂肪含量,磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)能更精準(zhǔn)評(píng)估脂肪變性程度。影像學(xué)檢查有助于區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎。
肝功能檢測(cè)可見(jiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,通常不超過(guò)正常值5倍。血脂異常、空腹血糖升高或胰島素抵抗指數(shù)異常提示代謝異常。需檢測(cè)肝炎病毒標(biāo)志物排除病毒性肝炎,自身抗體檢測(cè)可鑒別自身免疫性肝病。
對(duì)于病因不明或疑似進(jìn)展性肝病的患者,可在超聲引導(dǎo)下行肝穿刺活檢。病理檢查能明確脂肪變性程度、炎癥活動(dòng)度及纖維化分期,是診斷脂肪性肝炎和肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)?;顧z結(jié)果對(duì)制定個(gè)體化治療方案具有指導(dǎo)意義。
確診脂肪肝后需定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖和血脂水平,建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲。日常生活中應(yīng)控制體重,限制酒精攝入,避免高脂高糖飲食。適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等,每周至少150分鐘。合并代謝異常者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素增敏劑或降脂藥物,避免自行服用保肝藥物掩蓋病情進(jìn)展。
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