肝硬化患者切脾后的生存時(shí)間差異較大,主要與肝功能代償程度、術(shù)后并發(fā)癥控制及綜合治療依從性有關(guān)。多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范治療可長(zhǎng)期生存,部分嚴(yán)重失代償期患者預(yù)后相對(duì)較差。
肝硬化切脾手術(shù)通常針對(duì)門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致的脾功能亢進(jìn)或消化道出血。術(shù)后生存時(shí)間受肝功能Child-Pugh分級(jí)影響顯著。Child A級(jí)患者5年生存率較高,術(shù)后配合抗病毒、利尿劑等治療可接近正常人群壽命。Child B級(jí)患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入并監(jiān)測(cè)血氨,定期復(fù)查超聲和胃鏡預(yù)防靜脈曲張再出血。Child C級(jí)患者術(shù)后可能出現(xiàn)肝性腦病、腹水加重等并發(fā)癥,需聯(lián)合人工肝支持或評(píng)估肝移植可能性。
術(shù)后生存質(zhì)量與并發(fā)癥管理密切相關(guān)。脾切除后血小板升高可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn),需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片抗凝。免疫功能下降易發(fā)生肺炎鏈球菌感染,建議接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成需使用低分子肝素鈣注射液干預(yù)。部分患者因白細(xì)胞減少需注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。合并食管胃底靜脈曲張者需定期接受內(nèi)鏡下套扎治療。
患者術(shù)后應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽不超過(guò)3克,選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化蛋白。避免堅(jiān)硬食物劃傷曲張靜脈,禁酒并慎用非甾體抗炎藥。每3個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能和腹部CT,出現(xiàn)嗜睡、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。對(duì)于乙肝肝硬化患者,長(zhǎng)期服用恩替卡韋片抑制病毒復(fù)制是關(guān)鍵。酒精性肝硬化需絕對(duì)戒酒并補(bǔ)充維生素B1片預(yù)防韋尼克腦病。
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