瘦人得脂肪肝可能與遺傳代謝異常、快速減肥、營(yíng)養(yǎng)不良、胰島素抵抗、酒精攝入等因素有關(guān)。脂肪肝并非肥胖人群專屬,體重正常者也可能因肝臟脂肪代謝紊亂導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪堆積。
部分瘦人存在先天性脂質(zhì)代謝基因缺陷,如家族性低β脂蛋白血癥或線粒體功能異常,導(dǎo)致肝臟無(wú)法正常分解轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯。這類患者常伴隨血脂異常,需通過(guò)基因檢測(cè)確診,治療上需限制高脂飲食并配合護(hù)肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等。
短期內(nèi)體重驟降超過(guò)5%可能引發(fā)脂肪肝,這與脂肪組織大量分解產(chǎn)生游離脂肪酸,超過(guò)肝臟代謝能力有關(guān)。常見(jiàn)于過(guò)度節(jié)食或減肥手術(shù)后,患者可能出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛,需調(diào)整減重速度為每周0.5-1公斤,必要時(shí)使用維生素E軟膠囊輔助改善肝細(xì)胞氧化應(yīng)激。
蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)影響載脂蛋白合成,導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪輸出障礙。長(zhǎng)期素食者或消化吸收不良人群易發(fā)生此類脂肪肝,表現(xiàn)為血清白蛋白降低,需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉,聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片調(diào)節(jié)肝臟炎癥反應(yīng)。
瘦型糖尿病患者或PCOS患者雖體重正常,但存在內(nèi)臟脂肪增多和胰島素敏感性下降,促使肝臟脂肪合成增加。這類患者需檢測(cè)空腹胰島素和糖耐量,治療首選二甲雙胍腸溶片改善胰島素抵抗,配合硫普羅寧腸溶片保護(hù)肝細(xì)胞。
每日酒精攝入超過(guò)40克即可誘發(fā)酒精性脂肪肝,與體重?zé)o關(guān)?;颊叱S笑?谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高,需嚴(yán)格戒酒并使用美他多辛膠囊促進(jìn)酒精代謝,重度者需聯(lián)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松龍片控制炎癥。
瘦人確診脂肪肝后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能與肝臟超聲,避免高果糖飲食和熬夜。建議每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,烹飪選用橄欖油等不飽和脂肪酸,適量補(bǔ)充維生素B族片劑。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或肝纖維化跡象,需及時(shí)肝病科就診進(jìn)行抗纖維化治療。
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