慢性腎衰竭的病因主要有糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)疾病、遺傳性腎病等。慢性腎衰竭是指腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退,最終導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留及水電解質(zhì)紊亂。
長期血糖控制不佳可導(dǎo)致腎小球高濾過和微血管病變,進(jìn)而引發(fā)糖尿病腎病。患者早期可能出現(xiàn)微量白蛋白尿,后期發(fā)展為大量蛋白尿及腎功能下降。治療需嚴(yán)格控糖,遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片等,同時(shí)配合低蛋白飲食。
持續(xù)高血壓可引起腎小動(dòng)脈玻璃樣變和管腔狹窄,導(dǎo)致腎單位缺血性損傷?;颊叱0橛幸鼓蛟龆嗪脱◆徛?。治療需控制血壓在目標(biāo)范圍,常用藥物包括纈沙坦膠囊、氨氯地平片等,并限制鈉鹽攝入。
原發(fā)性如IgA腎病或繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的腎小球腎炎,均可通過免疫炎癥反應(yīng)損傷腎小球?yàn)V過膜。臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及水腫。治療需根據(jù)病理類型選擇激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片等。
長期服用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、反復(fù)尿路感染或重金屬中毒等均可導(dǎo)致腎小管間質(zhì)纖維化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腎性糖尿、低比重尿等。治療需停用腎毒性藥物,控制感染,必要時(shí)使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒。
多囊腎、Alport綜合征等遺傳性疾病可隨年齡增長逐漸破壞腎臟結(jié)構(gòu)。患者常有家族史,伴隨囊腫增大或聽力異常。治療以延緩腎功能惡化為主,如控制血壓、防治感染,終末期需腎臟替代治療。
慢性腎衰竭患者需定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo),每日飲水量控制在1500-2000毫升,避免高鉀高磷食物如香蕉、堅(jiān)果等。建議選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食如雞蛋清、魚肉,適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)水腫或乏力加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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