幽門(mén)梗阻的癥狀和體征主要有上腹飽脹、反復(fù)嘔吐、脫水、體重下降、胃蠕動(dòng)波。幽門(mén)梗阻可能與消化性潰瘍、胃腫瘤、幽門(mén)管狹窄等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹疼痛、嘔吐隔夜宿食等癥狀。
上腹飽脹是幽門(mén)梗阻的早期表現(xiàn),由于胃內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)幽門(mén),導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增高?;颊叱T谶M(jìn)食后出現(xiàn)持續(xù)性脹滿感,可能伴有噯氣或惡心。長(zhǎng)期梗阻可能引發(fā)胃擴(kuò)張,體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部膨隆。
嘔吐是幽門(mén)梗阻的典型癥狀,多發(fā)生于餐后數(shù)小時(shí),嘔吐物常含未消化食物或隔夜宿食。隨著病情進(jìn)展,嘔吐頻率增加,可能因胃酸丟失導(dǎo)致代謝性堿中毒。嚴(yán)重時(shí)嘔吐物可呈咖啡渣樣,提示合并上消化道出血。
頻繁嘔吐導(dǎo)致體液大量丟失,患者可能出現(xiàn)口渴、尿量減少、皮膚彈性下降等脫水表現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、低氯血癥較常見(jiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血液濃縮、血尿素氮升高。重度脫水可能引發(fā)循環(huán)衰竭。
長(zhǎng)期攝入不足和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致進(jìn)行性體重減輕,患者可能出現(xiàn)肌肉萎縮、皮下脂肪減少。若由惡性腫瘤引起,體重下降速度更快,可能伴隨貧血、低蛋白血癥等惡病質(zhì)表現(xiàn)。
體格檢查可見(jiàn)從左肋緣下向右上腹移動(dòng)的胃蠕動(dòng)波,聽(tīng)診可聞及振水音。這是胃代償性增強(qiáng)蠕動(dòng)試圖克服梗阻的表現(xiàn),晚期胃張力減退時(shí)該體征可能消失。X線檢查可見(jiàn)胃擴(kuò)張、鋇劑排空延遲。
幽門(mén)梗阻患者需嚴(yán)格禁食,通過(guò)胃腸減壓減少胃內(nèi)壓力,靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)糾正失衡?;謴?fù)期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到低纖維軟食,避免辛辣刺激性食物。建議定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病情變化,若由腫瘤引起需盡早手術(shù)干預(yù)。日常需注意少食多餐,進(jìn)食后保持直立位30分鐘以上。
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