嬰兒皮膚發(fā)黃可能是由生理性黃疸、母乳性黃疸、新生兒溶血病、膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病等原因引起的,可通過藍光照射、藥物治療、手術治療等方式干預。
生理性黃疸通常在出生后2-3天出現,與新生兒肝臟功能不成熟有關,表現為面部及軀干皮膚黃染。多數無需特殊治療,可通過增加喂養(yǎng)頻次促進膽紅素排泄,7-10天可自行消退。若黃疸持續(xù)超過兩周或膽紅素水平超過256μmol/L,需警惕病理性黃疸。
母乳性黃疸分為早發(fā)型和遲發(fā)型,早發(fā)型與喂養(yǎng)不足導致腸肝循環(huán)增加有關,遲發(fā)型可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高相關。通常膽紅素水平低于257μmol/L,暫停母乳喂養(yǎng)3天后黃疸明顯減退可確診。治療以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)為主,嚴重時需短暫暫停母乳配合光療。
主要由ABO或Rh血型不合引起,表現為出生后24小時內迅速加重的黃疸,可伴有貧血和肝脾腫大。需通過血型抗體篩查確診,治療采用藍光照射,嚴重者需輸注白蛋白或換血治療??勺襻t(yī)囑使用人血白蛋白注射液、注射用苯巴比妥鈉等藥物。
表現為進行性加重的黃疸伴陶土色大便,多在出生后2-8周確診。超聲檢查顯示膽囊發(fā)育不良或缺失,血清直接膽紅素占比超過20%。需在60天內行葛西手術建立膽汁引流通道,術后需使用熊去氧膽酸膠囊、脂溶性維生素制劑等藥物。
如克里格勒-納賈爾綜合征、半乳糖血癥等,黃疸持續(xù)不退伴喂養(yǎng)困難、嘔吐等癥狀。需通過基因檢測和代謝篩查確診,治療包括特殊配方奶粉喂養(yǎng)、苯巴比妥片誘導酶活性等。嚴重型克里格勒-納賈爾綜合征需肝移植治療。
家長應每日在自然光下觀察嬰兒皮膚黃染范圍,記錄大小便顏色和喂養(yǎng)量。母乳喂養(yǎng)者需確保每日8-12次有效吮吸,配方奶喂養(yǎng)應按需足量供給。避免使用茵梔黃等中成藥,日光浴不能替代醫(yī)療光療。若發(fā)現黃疸蔓延至四肢、嗜睡或拒奶等情況,應立即就醫(yī)檢測經皮膽紅素值。出院后遵醫(yī)囑復查,早產兒及低體重兒需加強隨訪。
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