妊娠合并心房間隔缺損可通過定期產(chǎn)檢、限制體力活動(dòng)、藥物治療、介入封堵術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。心房間隔缺損可能與遺傳因素、胚胎發(fā)育異常、病毒感染、藥物影響、環(huán)境暴露等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、氣促、乏力、發(fā)紺、心律失常等癥狀。
妊娠合并心房間隔缺損患者需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè),建議每2-4周進(jìn)行產(chǎn)科和心內(nèi)科聯(lián)合隨訪。通過超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)評(píng)估缺損大小、肺動(dòng)脈壓力及心功能變化,監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。產(chǎn)檢時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注血氧飽和度、心電圖異常及心功能分級(jí),出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降或血氧低于90%需及時(shí)干預(yù)。
患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),日常活動(dòng)以不引起心悸氣促為度。妊娠中晚期需保證每日午休,采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流。建議進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,每次不超過30分鐘,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在靜息心率+20次/分以內(nèi)。出現(xiàn)呼吸困難或胸痛時(shí)立即停止活動(dòng)并吸氧。
對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭的患者可遵醫(yī)囑使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力,配合呋塞米片減輕心臟負(fù)荷。心律失常者可選用鹽酸普羅帕酮片控制心室率。合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)需使用西地那非片降低肺血管阻力。所有藥物使用時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)胎兒情況,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物。
缺損直徑5-12毫米且邊緣距重要結(jié)構(gòu)超過5毫米者,可在妊娠中期行經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)。手術(shù)采用局部麻醉,通過股靜脈植入封堵器閉合缺損,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需抗凝治療4-6周,定期復(fù)查封堵器位置及有無殘余分流。該方式可有效預(yù)防妊娠后期血流動(dòng)力學(xué)惡化。
缺損大于12毫米或合并其他心臟畸形時(shí),需在體外循環(huán)下行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)多選擇妊娠14-28周,采用胸骨正中切口或右胸小切口,直接縫合或補(bǔ)片修補(bǔ)缺損。術(shù)后需重癥監(jiān)護(hù)48小時(shí),密切監(jiān)測(cè)子宮收縮及胎兒情況。對(duì)于孕晚期嚴(yán)重心功能不全者,可能需終止妊娠后手術(shù)。
妊娠合并心房間隔缺損患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血,控制每日鈉鹽攝入在3-5克。保持情緒穩(wěn)定,避免呼吸道感染,睡眠時(shí)抬高床頭15-30度。分娩方式建議選擇硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn),由心內(nèi)科、產(chǎn)科、麻醉科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同管理。產(chǎn)后需繼續(xù)心功能監(jiān)測(cè)至少6周,母乳喂養(yǎng)需根據(jù)心功能狀況個(gè)體化評(píng)估。
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