左心室肥厚的心電圖表現(xiàn)主要有電壓增高、電軸左偏、ST-T改變、室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)以及出現(xiàn)左心房異常等特征。

一、電壓增高

電壓增高是左心室肥厚在心電圖上最直接和常見(jiàn)的表現(xiàn)。由于左心室心肌質(zhì)量增加，產(chǎn)生的電活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致面向左心室的導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅顯著增高。具體表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)中，I導(dǎo)聯(lián)的R波和aVL導(dǎo)聯(lián)的R波振幅超過(guò)正常上限；胸導(dǎo)聯(lián)中，V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波振幅異常增高，同時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)的S波加深。這些電壓標(biāo)準(zhǔn)是診斷左心室肥厚的重要量化指標(biāo)，但需注意，體型瘦長(zhǎng)的年輕人也可能出現(xiàn)高電壓，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。

二、電軸左偏

電軸左偏是左心室肥厚的常見(jiàn)伴隨表現(xiàn)。正常心電軸范圍在負(fù)30度至正90度之間，當(dāng)左心室肥厚時(shí)，左心室除極向量占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致整個(gè)心臟的綜合電軸向左偏移，常超過(guò)負(fù)30度。這反映了左心室在心臟電活動(dòng)中主導(dǎo)地位的增強(qiáng)。電軸左偏本身并非左心室肥厚的特異性表現(xiàn)，也可見(jiàn)于左前分支傳導(dǎo)阻滯等情況，因此需要與電壓增高等其他表現(xiàn)結(jié)合分析，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

三、ST-T改變

ST-T改變是反映左心室肥厚繼發(fā)性復(fù)極異常的重要指標(biāo)。由于心肌肥厚可能導(dǎo)致相對(duì)性心肌供血不足或心肌纖維排列改變，在心電圖上表現(xiàn)為面向左心室的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下斜型或水平型壓低，以及T波低平、雙向或倒置，這種形態(tài)常被稱為“勞損型”改變。典型的改變多見(jiàn)于I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，而在對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)如V1、V2可能出現(xiàn)ST段抬高及T波高聳的鏡像改變。ST-T改變的程度常與左心室肥厚的嚴(yán)重程度相關(guān)。

四、室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)

室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)指QRS波群時(shí)間輕度增寬，特別是在左胸導(dǎo)聯(lián)。正常QRS波群時(shí)間一般不超過(guò)0.12秒。左心室肥厚時(shí)，激動(dòng)從心內(nèi)膜傳至心外膜所需時(shí)間增加，導(dǎo)致V5或V6導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間，即從QRS波起點(diǎn)到R波頂峰的時(shí)間，超過(guò)0.05秒。這反映了左心室除極過(guò)程的延遲。雖然該指標(biāo)特異性較高，但敏感性相對(duì)較低，常作為診斷的輔助依據(jù)。

五、左心房異常

左心房異常常與左心室肥厚伴隨出現(xiàn)。左心室舒張末期壓力增高會(huì)向后傳遞，導(dǎo)致左心房負(fù)荷增加，繼而出現(xiàn)左心房擴(kuò)大或肥厚。在心電圖上，這表現(xiàn)為P波增寬，時(shí)限超過(guò)0.12秒，在I、II、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈雙峰型，峰間距大于0.04秒，這種P波形態(tài)被稱為“二尖瓣型P波”。左心房異常的出現(xiàn)提示左心室舒張功能可能已受到影響，是評(píng)估左心室肥厚血流動(dòng)力學(xué)后果的一個(gè)重要線索。

心電圖是篩查和提示左心室肥厚的重要工具，但其診斷存在一定假陽(yáng)性和假陰性。若心電圖提示左心室肥厚，應(yīng)積極就醫(yī)，由心血管專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是心臟超聲，它能準(zhǔn)確測(cè)量左心室壁厚度和質(zhì)量。明確診斷后，治療關(guān)鍵在于尋找并控制病因，如嚴(yán)格控制高血壓、治療主動(dòng)脈瓣狹窄等?；颊咝枰卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范藥物治療，如使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑等。生活上需堅(jiān)持低鹽飲食，控制體重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血壓和復(fù)查心臟超聲，以延緩疾病進(jìn)展，預(yù)防心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。