肺氣腫可通過臨床癥狀評估、影像學(xué)檢查、肺功能測試、血氣分析、實驗室檢查等方式診斷。肺氣腫通常與長期吸煙、空氣污染、遺傳因素、職業(yè)暴露、反復(fù)呼吸道感染等原因有關(guān)。
醫(yī)生會詢問患者是否有慢性咳嗽、咳痰、活動后氣促等癥狀,并觀察是否存在桶狀胸、呼吸音減弱等體征。典型肺氣腫患者早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,隨著病情進展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的喘息。癥狀評估需結(jié)合病史采集,重點了解吸煙史和職業(yè)暴露史。
胸部X線可顯示肺野透亮度增加、膈肌低平等特征性改變。高分辨率CT能更敏感地發(fā)現(xiàn)早期肺氣腫病變,準(zhǔn)確評估肺小葉中心型或全小葉型肺氣腫的分布范圍。影像學(xué)檢查對鑒別肺大皰、氣胸等并發(fā)癥具有重要價值。
通過肺量計測定第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值,是診斷肺氣腫的金標(biāo)準(zhǔn)。典型表現(xiàn)為FEV1/FVC比值低于70%,殘氣量增加,肺總量增大。彌散功能檢測可評估肺泡毛細血管膜的氣體交換能力,晚期患者常出現(xiàn)彌散功能下降。
動脈血氣檢查能判斷是否存在低氧血癥和二氧化碳潴留。早期肺氣腫患者靜息時血氣可能正常,運動后可出現(xiàn)血氧分壓下降。病情進展到慢性呼吸衰竭階段,會表現(xiàn)為持續(xù)性低氧血癥伴高碳酸血癥。
血常規(guī)檢查可排除貧血等加重缺氧的因素。α-1抗胰蛋白酶水平檢測有助于診斷遺傳性肺氣腫。痰液檢查可鑒別是否存在細菌感染急性加重。部分患者需進行心電圖檢查評估右心功能。
確診肺氣腫后應(yīng)嚴(yán)格戒煙,避免接觸粉塵和冷空氣刺激。建議選擇低強度有氧運動如步行、太極拳,配合腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補充維生素D和鈣質(zhì)。冬季注意保暖防感冒,可接種肺炎疫苗和流感疫苗預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查肺功能,遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑控制癥狀。
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