肺氣腫可通過胸部影像學檢查、肺功能檢查、血氣分析、體格檢查、病史詢問等方式診斷。肺氣腫通常與長期吸煙、空氣污染、遺傳因素、職業(yè)粉塵接觸、慢性支氣管炎反復發(fā)作等原因有關。
胸部X線或CT檢查是診斷肺氣腫的重要方法。影像學表現(xiàn)包括肺野透亮度增高、肺紋理稀疏、膈肌低平等特征。高分辨率CT能更早發(fā)現(xiàn)肺小葉中心型肺氣腫的細微改變。對于疑似肺氣腫合并肺大皰或氣胸的患者,CT檢查具有更高診斷價值。
肺功能檢查中,第一秒用力呼氣容積占預計值百分比下降和殘氣量增加是肺氣腫的特征性改變。彌散功能檢測可評估肺泡毛細血管膜的氣體交換能力。支氣管舒張試驗有助于鑒別慢性阻塞性肺疾病的氣流受限是否可逆。
中晚期肺氣腫患者可能出現(xiàn)動脈血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高。靜息狀態(tài)下血氧飽和度監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)低氧血癥。運動負荷試驗能早期發(fā)現(xiàn)活動后血氧飽和度下降,提示肺換氣功能障礙。
典型肺氣腫患者可見桶狀胸、呼吸運動減弱等體征。聽診可發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱、呼氣延長。叩診呈過清音,心濁音界縮小。部分患者伴有杵狀指等慢性缺氧體征。這些體征結合病史有助于臨床初步判斷。
詳細詢問吸煙史、職業(yè)暴露史和呼吸道癥狀持續(xù)時間。肺氣腫患者多有長期咳嗽、咳痰、進行性呼吸困難等癥狀。了解家族史有助于發(fā)現(xiàn)遺傳性α-1抗胰蛋白酶缺乏癥。癥狀的季節(jié)性變化和加重因素可為診斷提供線索。
確診肺氣腫后應嚴格戒煙,避免接觸粉塵和冷空氣刺激。建議進行呼吸康復訓練,如腹式呼吸和縮唇呼吸。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,維持合理體重。冬季注意保暖,接種流感疫苗和肺炎疫苗預防呼吸道感染。定期復查肺功能,監(jiān)測疾病進展。
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