腦梗塞超過48小時(shí)通常難以完全治愈,但及時(shí)規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。腦梗塞是腦部血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致的腦組織缺血性壞死,超過48小時(shí)的患者需根據(jù)梗死范圍、部位及個(gè)體差異制定個(gè)性化康復(fù)方案。
腦梗塞發(fā)病48小時(shí)后,缺血核心區(qū)的腦細(xì)胞通常已發(fā)生不可逆壞死,但缺血半暗帶仍可能存在可挽救的神經(jīng)細(xì)胞。此時(shí)治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為阻止梗死灶擴(kuò)大、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立及神經(jīng)功能代償。急性期需通過抗血小板聚集如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂穩(wěn)斑如阿托伐他汀鈣片等藥物控制病情進(jìn)展,同時(shí)結(jié)合高壓氧、針灸等康復(fù)手段刺激神經(jīng)重塑。
少數(shù)患者在超時(shí)間窗內(nèi)若存在可逆性缺血半暗帶,經(jīng)多模態(tài)影像評(píng)估后可能受益于血管內(nèi)取栓等介入治療。但這類情況需嚴(yán)格滿足灌注成像顯示錯(cuò)配區(qū)、核心梗死灶小等條件,且術(shù)后仍需長(zhǎng)期服用氯吡格雷片等抗凝藥物預(yù)防再梗。多數(shù)患者超過48小時(shí)已錯(cuò)過最佳再灌注時(shí)機(jī),遺留不同程度功能障礙需終身康復(fù)訓(xùn)練。
腦梗塞患者超過48小時(shí)應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范二級(jí)預(yù)防,包括控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病、戒煙限酒、低鹽低脂飲食。每日進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、言語康復(fù)等針對(duì)性鍛煉,定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和頭顱磁共振。家屬需協(xié)助患者完成日常生活能力訓(xùn)練,關(guān)注情緒變化預(yù)防卒中后抑郁。出現(xiàn)新發(fā)肢體無力或言語障礙時(shí)須立即就醫(yī),避免再次卒中發(fā)作。
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