腦卒中可分為超急性期、急性期、亞急性期和慢性期四個(gè)階段,各階段病理特征與干預(yù)重點(diǎn)不同。
超急性期指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi),此時(shí)腦組織缺血缺氧但尚未壞死,血管再通是關(guān)鍵治療目標(biāo),靜脈溶栓是主要手段。急性期為發(fā)病后6小時(shí)至7天,腦水腫和繼發(fā)性損傷加劇,需控制血壓血糖、維持腦灌注,必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。亞急性期在發(fā)病后1-4周,腦組織進(jìn)入修復(fù)階段,重點(diǎn)轉(zhuǎn)為康復(fù)訓(xùn)練和二級(jí)預(yù)防,包括肢體功能鍛煉和吞咽訓(xùn)練。慢性期指發(fā)病4周后,以長期功能康復(fù)和并發(fā)癥管理為主,需持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法和認(rèn)知訓(xùn)練。
部分患者可能經(jīng)歷進(jìn)展性卒中,癥狀在72小時(shí)內(nèi)持續(xù)加重,需加強(qiáng)影像學(xué)監(jiān)測。少數(shù)出血性卒中患者存在二次出血風(fēng)險(xiǎn),需動(dòng)態(tài)評(píng)估手術(shù)指征。不同分期的過渡存在個(gè)體差異,老年患者或合并糖尿病患者恢復(fù)周期可能延長。
腦卒中患者需根據(jù)分期制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃,急性期嚴(yán)格臥床時(shí)每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,亞急性期開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)防止攣縮,慢性期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能。飲食上采用低鹽低脂高纖維原則,急性期吞咽障礙者選擇糊狀食物,恢復(fù)期增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)卒中預(yù)警癥狀和急救流程,定期監(jiān)測血壓血糖,避免情緒激動(dòng)和過度勞累等誘發(fā)因素。
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