動(dòng)脈血管夾層破裂可能由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病、外傷或醫(yī)源性損傷等原因引起,可通過藥物控制、介入手術(shù)或開放手術(shù)等方式治療。
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁承受持續(xù)高壓,內(nèi)膜撕裂形成夾層?;颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛,伴隨冷汗或暈厥。需緊急使用硝苯地平控釋片、鹽酸拉貝洛爾片等降壓藥物,并監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈CTA評(píng)估病情進(jìn)展。
血管壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致內(nèi)膜脆弱,在血流沖擊下易發(fā)生分層。常見于腹主動(dòng)脈,表現(xiàn)為腹痛或下肢缺血。需服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,嚴(yán)重時(shí)需行覆膜支架植入術(shù)。
這種遺傳性疾病因FBN1基因突變導(dǎo)致血管中膜結(jié)構(gòu)異常。青年患者可能出現(xiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張伴急性撕裂,需定期超聲監(jiān)測(cè),必要時(shí)行Bentall手術(shù)置換主動(dòng)脈根部。
車禍或高處墜落等外力可直接造成血管壁分層,常見于降主動(dòng)脈。多合并肋骨骨折,需立即使用注射用艾司洛爾控制心率,并行血管造影明確損傷范圍。
心臟介入治療時(shí)導(dǎo)管可能刺破血管內(nèi)膜,形成醫(yī)源性夾層。表現(xiàn)為操作后突發(fā)血壓下降,需緊急使用注射用重組人纖維蛋白原止血,必要時(shí)外科修補(bǔ)。
確診動(dòng)脈夾層后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免劇烈咳嗽或用力排便等增加胸腔壓力的行為。飲食需低鹽低脂,每日鈉攝入量控制在2000毫克以下。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但須避免提重物超過5公斤。定期復(fù)查血管影像,監(jiān)測(cè)假腔血栓化情況。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或肢體麻木需立即返院檢查。
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