小兒疝氣手術(shù)最佳時(shí)間通常為確診后1-2周內(nèi),或患兒年齡超過(guò)6個(gè)月后盡早進(jìn)行。疝氣手術(shù)時(shí)機(jī)選擇需結(jié)合疝囊大小、嵌頓風(fēng)險(xiǎn)及患兒身體狀況綜合評(píng)估,主要考慮因素有疝氣類型、癥狀嚴(yán)重程度、生長(zhǎng)發(fā)育情況等。
腹股溝斜疝是最常見(jiàn)的小兒疝氣類型,若未發(fā)生嵌頓且患兒無(wú)其他基礎(chǔ)疾病,可在6個(gè)月至1歲期間擇期手術(shù)。此階段患兒免疫系統(tǒng)相對(duì)成熟,麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低,術(shù)后恢復(fù)較快。對(duì)于早產(chǎn)兒或低體重兒,建議體重超過(guò)5公斤再行手術(shù),以減少麻醉并發(fā)癥。若疝氣反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)嵌頓傾向,無(wú)論年齡均需緊急手術(shù),避免腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。部分特殊類型疝氣如臍疝,2歲前有自愈可能,可暫緩手術(shù)觀察。
嵌頓性疝氣需在確診后4-6小時(shí)內(nèi)急診手術(shù),此時(shí)疝內(nèi)容物血液循環(huán)尚未完全中斷,手術(shù)復(fù)位成功率較高。延誤治療可能導(dǎo)致睪丸萎縮、卵巢缺血等不可逆損傷。合并先天性心臟病、嚴(yán)重呼吸道疾病的患兒,需先控制基礎(chǔ)疾病再考慮手術(shù)。全麻技術(shù)已較成熟,1歲以上患兒手術(shù)安全性較高,家長(zhǎng)無(wú)須過(guò)度擔(dān)憂麻醉影響。
術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥,使用腹帶保護(hù)1-2周,避免劇烈哭鬧和便秘。飲食以易消化食物為主,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合。2周內(nèi)避免跑跳等腹部用力動(dòng)作,定期復(fù)查排除復(fù)發(fā)可能。觀察陰囊腫脹情況,若出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等感染征兆需及時(shí)就醫(yī)。多數(shù)患兒術(shù)后3天可恢復(fù)日常活動(dòng),1個(gè)月后完全康復(fù)。
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