有梗阻的膽結(jié)石通常指膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石導(dǎo)致膽汁流動受阻的情況,需結(jié)合影像學(xué)檢查和臨床癥狀綜合判斷。主要評估指標(biāo)包括結(jié)石位置、膽管擴(kuò)張程度、肝功能異常及是否伴發(fā)膽管炎或胰腺炎。
膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石時(shí),若出現(xiàn)黃疸、右上腹絞痛伴發(fā)熱,或血液檢查顯示膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高,往往提示存在梗阻。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽總管直徑超過8毫米,磁共振胰膽管造影能清晰顯示結(jié)石嵌頓位置。部分患者可能僅有輕度膽管擴(kuò)張而無明顯癥狀,這類亞臨床梗阻需定期隨訪。
特殊情況如Mirizzi綜合征,表現(xiàn)為膽囊頸結(jié)石壓迫肝總管引起梗阻性黃疸,容易誤診為膽總管結(jié)石。老年患者或糖尿病患者發(fā)生膽石性腸梗阻時(shí),可能以腸梗阻癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。膽管不完全梗阻時(shí),實(shí)驗(yàn)室檢查可見堿性磷酸酶升高早于膽紅素異常。
建議有膽結(jié)石病史者定期復(fù)查腹部超聲,出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚鞏膜黃染或陶土樣大便時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常需避免高脂飲食,保持規(guī)律進(jìn)食節(jié)奏,肥胖患者可通過適度減重降低膽石癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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