術(shù)后下肢深靜脈血栓主要由血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)三大誘因引起,預防措施包括早期活動、機械加壓和藥物抗凝等。
手術(shù)中麻醉和術(shù)后臥床會導致下肢肌肉泵作用減弱,靜脈回流速度下降。長時間保持同一體位會使血液在靜脈內(nèi)淤滯,增加血小板聚集風險。建議患者在麻醉蘇醒后盡早開始踝泵運動,每2小時重復進行10-15次,家屬可協(xié)助進行被動屈伸鍛煉。對于全麻手術(shù)患者,術(shù)后6小時生命體征穩(wěn)定即可開始床上活動。
手術(shù)操作可能直接損傷血管壁,骨科手術(shù)中器械牽拉或固定鋼板的壓迫均可造成靜脈內(nèi)膜完整性破壞。血管造影等介入操作也會引發(fā)局部炎癥反應。這類損傷會激活凝血因子,形成血栓起始病灶。術(shù)中應規(guī)范操作避免過度牽拉,術(shù)后可通過穿戴梯度壓力襪減輕靜脈壁張力,壓力范圍建議選擇20-30mmHg。
手術(shù)創(chuàng)傷會刺激血小板活化和凝血因子釋放,惡性腫瘤患者本身存在促凝物質(zhì)增加。部分患者可能存在遺傳性易栓癥如因子V Leiden突變。術(shù)前需評估D-二聚體等凝血指標,高?;颊咝g(shù)后24小時內(nèi)可開始預防性使用低分子肝素鈣注射液或利伐沙班片,但須嚴格監(jiān)測出血傾向。
間歇充氣加壓裝置通過周期性的充氣放氣模擬肌肉收縮,能有效促進下肢靜脈回流。足底靜脈泵可增加血流速度達150%,建議每日使用6-8小時。梯度壓力襪需保證合適的尺寸和壓力梯度,穿著時注意觀察皮膚顏色和溫度變化,出現(xiàn)不適需及時調(diào)整。
低分子肝素鈉注射液通過抑制Xa因子發(fā)揮作用,皮下注射生物利用度高。利伐沙班片作為直接Xa因子抑制劑口服方便,但腎功能不全者需調(diào)整劑量。阿哌沙班片適用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,需注意與NSAIDs聯(lián)用可能增加消化道出血風險。所有抗凝藥物使用期間需定期監(jiān)測凝血功能。
術(shù)后應保持每日飲水1500-2000毫升避免血液濃縮,臥床期間每2小時改變體位一次。飲食中可適量增加深海魚類和堅果攝入,其含有的ω-3脂肪酸有助于改善血液流變學。出院后仍需繼續(xù)穿戴壓力襪2-4周,長途旅行時避免久坐不動,建議每小時活動下肢5分鐘。出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、皮溫升高或壓痛時應立即就醫(yī)進行血管超聲檢查。
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