射血分?jǐn)?shù)保留的心衰可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、合并癥管理、心臟康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式改善。該疾病可能與心肌僵硬度增加、左心室舒張功能障礙等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。
限制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免腌制食品及加工肉類。體重超重者需將BMI控制在24以下,建議采用地中海飲食模式,每日適量補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)急性心衰。
可遵醫(yī)囑使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心肌重構(gòu),呋塞米片緩解液體潴留,琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率。合并房顫患者可能需要達(dá)比加群酯膠囊抗凝。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血鉀、腎功能及血壓變化。
積極控制高血壓患者血壓低于130/80mmHg,糖尿病患者糖化血紅蛋白維持在7%以下。睡眠呼吸暫停綜合征患者需持續(xù)氣道正壓通氣治療。貧血患者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑糾正血紅蛋白水平。
在專業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行階梯式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,初期從6分鐘步行試驗(yàn)開始,逐步過渡到功率自行車訓(xùn)練。結(jié)合呼吸肌鍛煉如腹式呼吸訓(xùn)練,每周3次,每次30分鐘。訓(xùn)練前后需評(píng)估血氧飽和度及心電圖變化。
對(duì)于繼發(fā)性二尖瓣反流患者可考慮經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù),嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變者需血運(yùn)重建。難治性病例可能適用左心室輔助裝置植入,終末期患者需評(píng)估心臟移植指征。術(shù)后需長(zhǎng)期抗血小板治療并預(yù)防感染。
患者應(yīng)每日晨起稱重記錄,3天內(nèi)體重增加2公斤以上需及時(shí)就診。保持每日尿量1500毫升以上,限制飲水量不超過1.5升。避免長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)或前往高原地區(qū),氣候變化時(shí)注意預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖、NT-proBNP等指標(biāo),隨身攜帶急救藥物卡托普利片備用。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù),家中備置指脈氧監(jiān)測(cè)儀。
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