老年人拔牙前需進行全面健康評估，術(shù)中需采用微創(chuàng)技術(shù)并密切監(jiān)護，術(shù)后需加強護理并預防并發(fā)癥。主要注意事項有術(shù)前評估、術(shù)中操作、術(shù)后護理、并發(fā)癥預防和特殊人群管理。

一、術(shù)前評估

老年人拔牙前必須進行全面的健康評估，重點評估心血管系統(tǒng)、血糖水平和凝血功能。患有高血壓、冠心病等心血管疾病的老年人，需將血壓、心率控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)方可考慮拔牙，否則手術(shù)刺激可能誘發(fā)心腦血管意外。糖尿病患者需確保血糖水平穩(wěn)定，高血糖狀態(tài)會影響傷口愈合，增加感染風險。還需檢查凝血功能，長期服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物的老年人，需在內(nèi)科醫(yī)生指導下評估停藥風險，通常需要在拔牙前暫停藥物一段時間，以降低術(shù)中及術(shù)后出血的概率。全面的術(shù)前評估是保障手術(shù)安全的第一步。

二、術(shù)中操作

術(shù)中操作需以微創(chuàng)、減輕創(chuàng)傷為原則，并對老年人進行全程生命體征監(jiān)護。醫(yī)生應優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小的微創(chuàng)拔牙技術(shù)，盡量減少去骨量和軟組織損傷，以縮短手術(shù)時間，減輕術(shù)后反應。對于牙根彎曲、埋伏阻生等復雜情況，可采用牙科顯微鏡輔助，實現(xiàn)精準操作。整個手術(shù)過程中，必須對老年人的血壓、心率、血氧飽和度進行持續(xù)監(jiān)測，配備必要的急救藥品和設(shè)備，如氧氣、腎上腺素等，以應對可能出現(xiàn)的暈厥、心絞痛等緊急狀況。輕柔、快速、監(jiān)護下的操作能最大程度降低手術(shù)風險。

三、術(shù)后護理

術(shù)后護理關(guān)鍵在于止血、抗感染和疼痛管理，并給予清晰的居家指導。拔牙后需緊咬棉卷壓迫止血，時間通常需要30分鐘到1小時，24小時內(nèi)避免漱口、刷牙、吐口水及吸吮傷口，防止血凝塊脫落引發(fā)干槽癥。需遵醫(yī)囑服用抗生素如阿莫西林膠囊、甲硝唑片等預防感染，并使用布洛芬緩釋膠囊等藥物緩解疼痛。應給予老年人及其家屬書面或口頭的詳細護理說明，包括飲食應選擇溫涼、稀軟的流食或半流食，避免用患側(cè)咀嚼，以及如何觀察出血、腫脹等異常情況。細致的術(shù)后護理是傷口順利愈合的保障。

四、并發(fā)癥預防

需重點預防術(shù)后出血、感染、干槽癥以及心腦血管意外等并發(fā)癥。術(shù)后應密切觀察傷口滲血情況，若出現(xiàn)活動性出血，需及時回診處理。嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素可有效預防感染。干槽癥表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)劇烈疼痛和口腔異味，其預防關(guān)鍵在于保護血凝塊。對于有基礎(chǔ)疾病的老年人，術(shù)后仍需關(guān)注其全身狀況，避免因疼痛、緊張等因素誘發(fā)原有疾病急性發(fā)作。提前識別風險并采取針對性預防措施，能顯著提升拔牙的安全性。

五、特殊人群管理

對于患有骨質(zhì)疏松、頜骨放射性壞死風險或長期服用雙膦酸鹽類藥物的老年人，需采取特別謹慎的管理策略。重度骨質(zhì)疏松的老年人頜骨骨質(zhì)脆弱，拔牙時易發(fā)生骨折，術(shù)前應進行評估。有頭頸部放療史的老年人，頜骨血運差，拔牙后可能發(fā)生放射性骨壞死，通常建議在高壓氧艙治療后再行拔牙。服用雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉片治療骨質(zhì)疏松的老年人，有發(fā)生藥物相關(guān)性頜骨壞死的風險，若非緊急情況，應盡量避免拔牙。對此類特殊人群，需要多學科會診，制定個體化的治療方案。

老年人拔牙后的恢復期需要格外關(guān)注營養(yǎng)支持與日常維護。飲食上應保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，如魚肉、雞蛋羹、果蔬泥等，促進組織修復，避免進食過硬、過燙或辛辣刺激的食物。保持口腔清潔但避免過早沖刷傷口，24小時后可開始輕柔漱口。注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。家屬需協(xié)助觀察傷口愈合情況以及老年人的全身狀態(tài)，若出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛、發(fā)燒或心慌氣短等癥狀，應立即聯(lián)系醫(yī)生或就醫(yī)。定期復查，讓醫(yī)生評估愈合情況，對于有慢性病的老年人，確保其基礎(chǔ)病情在拔牙后保持穩(wěn)定同樣重要。