腦梗塞后遺癥主要有運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺異常、言語(yǔ)障礙、吞咽困難、認(rèn)知功能下降等。腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死,遺留的后遺癥與梗死部位、面積及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。
腦梗塞后最常見的后遺癥為偏癱,表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體肌力減退或完全癱瘓。上肢常呈屈曲內(nèi)收狀態(tài),下肢呈伸直外旋姿態(tài),可能伴隨肌張力增高和腱反射亢進(jìn)。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于改善運(yùn)動(dòng)功能,可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練及步態(tài)練習(xí)。
部分患者會(huì)出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體麻木、刺痛等感覺障礙,嚴(yán)重者可喪失痛溫覺和觸覺辨別能力。感覺異常多與丘腦或頂葉梗死相關(guān),可能伴隨感覺性共濟(jì)失調(diào)。可通過針灸、經(jīng)皮電刺激等輔助治療緩解癥狀。
優(yōu)勢(shì)半球受損可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)或混合性失語(yǔ)?;颊弑憩F(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)困難、理解障礙或命名不能,嚴(yán)重影響交流能力。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練需從發(fā)音、詞匯、短句逐步過渡到情景對(duì)話,配合手勢(shì)交流輔助工具使用。
延髓或腦干梗死易引發(fā)真性球麻痹,導(dǎo)致飲水嗆咳、吞咽費(fèi)力等癥狀。需進(jìn)行吞咽造影評(píng)估后制定個(gè)體化康復(fù)方案,包括頭位調(diào)整、食物性狀改良及吞咽肌群訓(xùn)練,嚴(yán)重者需留置鼻飼管預(yù)防吸入性肺炎。
額葉、顳葉等部位梗死可導(dǎo)致記憶力減退、執(zhí)行功能障礙或視空間能力下降,部分患者發(fā)展為血管性癡呆。認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合日常生活能力鍛煉,通過記憶卡片、數(shù)字游戲等方式刺激大腦功能代償。
腦梗塞后遺癥的康復(fù)需堅(jiān)持長(zhǎng)期綜合干預(yù),包括規(guī)范服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行每日關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。飲食上選擇易吞咽的高蛋白食物,保持環(huán)境無障礙改造,定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)情況。心理疏導(dǎo)同樣重要,可通過參加病友交流會(huì)緩解抑郁焦慮情緒。
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