腦梗塞后遺癥主要有偏癱、語言障礙、吞咽困難、認(rèn)知功能障礙和情緒障礙等。腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死,遺留的功能缺損與梗死部位和面積密切相關(guān)。
偏癱是腦梗塞最常見的后遺癥,表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退或完全喪失。這與大腦運(yùn)動區(qū)或錐體束受損有關(guān),患者可能出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直的特殊姿勢。康復(fù)治療包括運(yùn)動療法、作業(yè)療法及功能性電刺激,常用藥物有胞磷膽堿鈉片、奧拉西坦膠囊等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。早期康復(fù)介入有助于改善運(yùn)動功能。
語言障礙包括運(yùn)動性失語、感覺性失語和混合性失語,多見于左側(cè)大腦半球病變?;颊呖赡艹霈F(xiàn)表達(dá)困難、理解障礙或命名不能。語言康復(fù)需進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、聽理解練習(xí),配合使用尼莫地平片、長春西汀片等改善腦循環(huán)藥物。嚴(yán)重者可通過語言治療儀輔助訓(xùn)練。
吞咽困難由延髓或大腦皮層吞咽中樞受損引起,可能導(dǎo)致誤吸和營養(yǎng)不良。表現(xiàn)為飲水嗆咳、進(jìn)食緩慢。治療包括吞咽功能訓(xùn)練、食物性狀調(diào)整,必要時(shí)使用鼻飼管。藥物方面可選用甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營養(yǎng)劑。吞咽造影檢查能評估功能障礙程度。
認(rèn)知功能障礙涉及記憶力、注意力、執(zhí)行功能等多方面損害,與額葉、顳葉等高級皮層區(qū)梗死相關(guān)。患者可能出現(xiàn)定向力障礙、計(jì)算能力下降。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊等膽堿酯酶抑制劑可延緩病情進(jìn)展。家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行記憶卡片訓(xùn)練等日常鍛煉。
情緒障礙主要表現(xiàn)為卒中后抑郁和焦慮,與神經(jīng)遞質(zhì)失衡及心理應(yīng)激有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)情緒低落、興趣減退或易激惹。心理疏導(dǎo)配合舍曲林片、帕羅西汀片等抗抑郁藥物可改善癥狀。家屬需注意患者情緒變化,鼓勵參與社交活動。
腦梗塞后遺癥的康復(fù)需要長期堅(jiān)持,患者應(yīng)定期復(fù)查頭部影像學(xué)評估恢復(fù)情況。飲食上注意低鹽低脂,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素。根據(jù)耐受程度進(jìn)行步行訓(xùn)練、平衡練習(xí)等運(yùn)動康復(fù)。避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣,控制血壓血糖在正常范圍。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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