假性難治性高血壓的特點主要包括血壓測量誤差、白大衣效應、藥物依從性差、降壓方案不合理以及繼發(fā)性高血壓未被識別。假性難治性高血壓是指患者血壓控制不佳,但實際并非真正難治,需通過規(guī)范評估排除干擾因素。
血壓測量方法不當可能導致假性難治性高血壓。未使用標準袖帶、測量前未靜息、袖帶位置不正確或測量時交談均可造成讀數(shù)偏高。建議采用經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計,測量前靜坐5分鐘,避免咖啡因和吸煙,重復測量3次取平均值。
部分患者在醫(yī)療環(huán)境中因緊張出現(xiàn)血壓升高,而家庭自測血壓正常,稱為白大衣高血壓。這種現(xiàn)象在焦慮人群、女性及老年人中更常見??赏ㄟ^24小時動態(tài)血壓監(jiān)測鑒別,若日間平均血壓低于診室血壓20/10毫米汞柱以上可確診。
患者未按醫(yī)囑規(guī)律服藥是假性難治的常見原因。漏服、自行減量或停藥多與藥物副作用、費用高、用藥方案復雜有關(guān)。長效降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊可減少服藥次數(shù),使用分裝藥盒、設置提醒有助于提高依從性。
單藥劑量不足或聯(lián)合用藥不恰當可能導致血壓控制不佳。利尿劑使用不足較常見,如氫氯噻嗪片未達到有效劑量。優(yōu)化方案需考慮個體差異,必要時聯(lián)合鈣拮抗劑、血管緊張素受體阻滯劑等不同機制藥物,如硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦片。
未被發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)因素如腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥可表現(xiàn)為假性難治。這類患者多伴有低血鉀、靶器官損害進展快等特點。篩查包括腎動脈超聲、血漿腎素活性測定等,確診后需針對病因治療,如螺內(nèi)酯片用于醛固酮增多癥。
懷疑假性難治性高血壓時應系統(tǒng)評估測量方法、用藥史和繼發(fā)因素。建議記錄家庭血壓日志,定期復查動態(tài)血壓,優(yōu)化生活方式包括限鹽、減重和規(guī)律運動。避免過度增加降壓藥種類和劑量,減少不必要的醫(yī)療負擔。若排除假性因素后血壓仍不達標,需轉(zhuǎn)診高血壓專科進一步診治。
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