難治性高血壓需通過(guò)藥物聯(lián)合治療、生活方式調(diào)整、病因篩查、器械干預(yù)及心理管理等多維度綜合處理。主要干預(yù)方式包括調(diào)整降壓方案、限鹽減重、排查繼發(fā)性高血壓、腎動(dòng)脈消融術(shù)及壓力疏導(dǎo)等。
在醫(yī)生指導(dǎo)下采用三種以上降壓藥物聯(lián)合方案,常用組合為鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片+血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊+利尿劑如氫氯噻嗪片。針對(duì)不同并發(fā)癥可能加用α受體阻滯劑或β受體阻滯劑。需定期監(jiān)測(cè)血壓變化和藥物不良反應(yīng)。
嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,控制體重指數(shù)在24以下,戒煙并限制酒精攝入。建議采用DASH飲食模式,增加蔬菜水果和全谷物攝入,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。
通過(guò)腎動(dòng)脈超聲、醛固酮檢測(cè)、皮質(zhì)醇測(cè)定等排除腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征等繼發(fā)性病因。若發(fā)現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤需行腹腔鏡腫瘤切除術(shù),腎動(dòng)脈狹窄可考慮支架置入。
對(duì)藥物控制不佳者可采用腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù),通過(guò)導(dǎo)管消融過(guò)度活躍的腎交感神經(jīng)。頸動(dòng)脈竇刺激器植入也可作為備選方案,通過(guò)電刺激調(diào)節(jié)血壓中樞調(diào)控機(jī)制。
長(zhǎng)期焦慮抑郁會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)過(guò)度激活加重高血壓,可采用正念減壓訓(xùn)練配合心理咨詢。家庭血壓監(jiān)測(cè)結(jié)合認(rèn)知行為療法有助于改善治療依從性,必要時(shí)使用抗焦慮藥物如鹽酸帕羅西汀片輔助治療。
難治性高血壓患者需建立規(guī)律的家庭血壓監(jiān)測(cè)習(xí)慣,每日早晚各測(cè)量1次并記錄。注意避免服用非甾體抗炎藥等影響血壓的藥物,控制咖啡因攝入。定期進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)等靶器官損害評(píng)估。出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊等高血壓急癥癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。保持治療信心,與主治醫(yī)生保持長(zhǎng)期隨訪溝通,根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。
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