根管治療后出現(xiàn)根尖炎可能與根管清理不徹底、根管充填不嚴密、細菌感染、牙體折裂、患者免疫力下降等因素有關。根尖炎通常表現(xiàn)為患牙疼痛、牙齦腫脹、咬合不適等癥狀,可通過根管再治療、根尖手術、藥物治療等方式干預。
根管治療時若未能完全清除壞死牙髓組織或殘留感染物質,殘留細菌可能通過根尖孔擴散至根尖周組織。這種情況常伴隨持續(xù)性鈍痛或叩擊痛,需通過顯微根管治療器械如ProTaper鎳鈦銼配合次氯酸鈉沖洗徹底清理,必要時使用氫氧化鈣糊劑進行根管消毒。
根管充填材料與管壁之間存在間隙時,可能形成微滲漏通道導致再感染。X線片常顯示根充物未達根尖或存在氣泡,此時需采用熱牙膠垂直加壓技術重新充填,配合iRoot SP生物陶瓷封閉劑提高封閉性。術后可能出現(xiàn)短暫脹痛屬正常反應。
治療過程中器械污染或術后冠部封閉不全可能引入新的感染,常見病原體包括糞腸球菌和放線菌。臨床可見瘺管形成或根尖陰影擴大,需采集滲出液進行細菌培養(yǎng),針對性使用甲硝唑片聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染,嚴重者需行根尖切除術。
治療后的牙齒因失去牙髓營養(yǎng)供應而變脆,咀嚼硬物可能導致隱裂或縱折,細菌沿裂隙侵入根尖區(qū)。典型癥狀為特定咬合位點劇痛,錐形束CT可明確診斷。對于折裂較深的患牙,往往需要拔除后行種植修復或固定橋修復。
糖尿病患者或長期使用免疫抑制劑者,根尖周組織防御能力降低易繼發(fā)感染。這類患者治療前后需監(jiān)測血糖水平,根管消毒時間需延長至2-4周,術后可短期預防性使用頭孢克洛分散片,同時建議營養(yǎng)支持治療提升免疫力。
根管治療后應避免用患牙咀嚼硬物,保持口腔衛(wèi)生使用含氯己定的漱口水,定期復查拍攝X線片觀察根尖周愈合情況。出現(xiàn)自發(fā)痛或腫脹需及時復診,延誤治療可能導致頜骨骨髓炎等嚴重并發(fā)癥。日常飲食注意補充維生素C和優(yōu)質蛋白,有助于促進組織修復。
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