子宮內(nèi)膜單純性增生是一種良性、可逆的子宮內(nèi)膜增生性病變，指子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)比例正常，但腺體數(shù)量增多、結(jié)構(gòu)規(guī)則，主要與長(zhǎng)期無孕激素拮抗的雌激素刺激有關(guān)，常見于圍絕經(jīng)期女性。

一、病因

子宮內(nèi)膜單純性增生的主要病因是長(zhǎng)期、單一的無對(duì)抗雌激素刺激。這可能源于內(nèi)源性雌激素水平過高，如無排卵性月經(jīng)、多囊卵巢綜合征、肥胖導(dǎo)致的脂肪組織過多芳香化酶活性增強(qiáng)；也可能與外源性雌激素?cái)z入有關(guān)，如長(zhǎng)期使用單一雌激素制劑而未聯(lián)合孕激素。其發(fā)病機(jī)制在于雌激素持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜，促使內(nèi)膜細(xì)胞過度增殖，而缺乏孕激素的周期性轉(zhuǎn)化與撤退，導(dǎo)致內(nèi)膜無法正常剝脫形成月經(jīng)，從而持續(xù)增厚。

二、癥狀

子宮內(nèi)膜單純性增生的典型癥狀是異常子宮出血，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或月經(jīng)間期不規(guī)則出血。部分患者可能僅表現(xiàn)為月經(jīng)量輕微增多，而另一些患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的陰道大出血，導(dǎo)致貧血，伴有頭暈、乏力等癥狀。由于是良性病變，通常不伴有腹痛等明顯不適。癥狀的嚴(yán)重程度與內(nèi)膜增生的厚度和范圍不一定完全成正比。

三、診斷

診斷子宮內(nèi)膜單純性增生主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問月經(jīng)史、用藥史及有無相關(guān)疾病。超聲檢查是重要的輔助手段，可測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度并觀察其形態(tài)。確診的金標(biāo)準(zhǔn)是診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢，獲取的組織樣本送病理檢查，鏡下可見腺體密集、大小形態(tài)較一致，腺上皮細(xì)胞呈柱狀、排列整齊，無細(xì)胞異型性，據(jù)此可與復(fù)雜性增生或不典型增生相鑒別。

四、治療

子宮內(nèi)膜單純性增生的治療目標(biāo)是轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜、控制出血并預(yù)防進(jìn)展。對(duì)于無生育要求且無高危因素的女性，首選孕激素藥物治療。常用藥物包括口服地屈孕酮片、黃體酮膠囊或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。治療周期通常為3至6個(gè)月，治療后需再次進(jìn)行內(nèi)膜活檢評(píng)估療效。對(duì)于藥物治療無效、不能耐受或伴有高危因素的患者，可考慮手術(shù)治療，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)或子宮切除術(shù)。所有治療方案均需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個(gè)體情況制定。

五、預(yù)后與隨訪

子宮內(nèi)膜單純性增生屬于良性病變，癌變風(fēng)險(xiǎn)極低，預(yù)后良好。絕大多數(shù)患者通過規(guī)范的孕激素治療可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)，異常出血癥狀得到控制。治療后仍需定期隨訪，建議在治療結(jié)束后3至6個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)膜病理復(fù)查，確認(rèn)內(nèi)膜已恢復(fù)正常。之后可根據(jù)情況每6至12個(gè)月復(fù)查一次超聲，監(jiān)測(cè)內(nèi)膜情況。同時(shí)，積極管理肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)病，調(diào)整生活方式，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。

確診子宮內(nèi)膜單純性增生后，患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜，減輕精神壓力，因?yàn)閴毫赡苡绊憙?nèi)分泌穩(wěn)定。在飲食上，建議保持均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含膳食纖維的全谷物、蔬菜水果，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、禽、蛋、奶，限制高脂肪、高糖食物的攝入，有助于維持健康體重，改善胰島素抵抗。避免自行服用含雌激素的保健品或藥物。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、瑜伽等，每周堅(jiān)持?jǐn)?shù)次，有助于調(diào)節(jié)整體內(nèi)分泌水平。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成藥物治療周期并定期復(fù)查，切勿因癥狀緩解而自行停藥。若治療期間出現(xiàn)異常出血量增多或其他不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。