食道癌確診后可通過手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。食道癌通常與長期吸煙飲酒、胃食管反流病、巴雷特食管、遺傳因素、飲食習(xí)慣不良等因素有關(guān)。
早期食道癌患者可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或食管切除術(shù),中晚期患者可能需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方式包括經(jīng)胸食管切除術(shù)、經(jīng)膈肌食管切除術(shù)等,具體方案需根據(jù)腫瘤位置和分期決定。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測。
適用于不能手術(shù)的局部晚期患者或術(shù)前輔助治療,常用三維適形放療或調(diào)強放療。放療可能引起放射性食管炎、肺炎等不良反應(yīng),治療期間需配合營養(yǎng)支持。對于頸段食道癌,放療聯(lián)合化療可作為根治性治療方案。
常用方案包括順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶或多西他賽等藥物,可術(shù)前新輔助化療縮小腫瘤,或術(shù)后輔助化療清除殘余癌細(xì)胞?;熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用,需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。晚期患者可采用姑息性化療緩解癥狀。
針對HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗,抗血管生成藥物如雷莫蘆單抗可用于二線治療。治療前需進行基因檢測明確靶點,用藥期間需監(jiān)測心臟功能和血壓。靶向藥物常與化療聯(lián)用提高療效。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可用于PD-L1高表達(dá)的晚期患者,需每2-3個月評估免疫相關(guān)不良反應(yīng)。免疫治療可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常、皮疹等免疫相關(guān)副作用,需定期檢查甲狀腺功能和肝功能。
食道癌患者治療期間應(yīng)選擇細(xì)軟易吞咽的食物,少量多餐保證營養(yǎng)攝入,避免過熱、辛辣刺激性食物??蛇m當(dāng)補充高蛋白營養(yǎng)粉或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,維持體重穩(wěn)定。治療后定期進行胃鏡和影像學(xué)復(fù)查,戒煙戒酒,保持口腔衛(wèi)生,適度進行呼吸功能鍛煉。出現(xiàn)吞咽困難加重、體重持續(xù)下降等情況需及時復(fù)診。
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