糖尿病腎病可通過尿微量白蛋白檢測、腎功能檢查、腎臟超聲、腎小球濾過率測定、腎活檢等方式檢查確診。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,早期診斷有助于延緩病情進展。
尿微量白蛋白檢測是篩查早期糖尿病腎病的首選方法。糖尿病患者應(yīng)每年至少檢測一次尿微量白蛋白/肌酐比值。當(dāng)尿微量白蛋白排泄率在30-300mg/24h時稱為微量白蛋白尿期,這是糖尿病腎病的早期標(biāo)志。檢測時需排除尿路感染、劇烈運動等干擾因素,建議重復(fù)檢測三次中有兩次異常方可確診。
腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮、胱抑素C等指標(biāo)檢測。血肌酐升高提示腎功能受損,但敏感性較低,通常在腎小球濾過率下降50%以上才會出現(xiàn)異常。估算腎小球濾過率能更準(zhǔn)確評估腎功能,糖尿病腎病患者eGFR低于60ml/min/1.73m2時提示腎功能明顯受損。
腎臟超聲檢查可觀察腎臟大小、形態(tài)及血流情況。早期糖尿病腎病超聲表現(xiàn)可能正常,隨著病情進展可出現(xiàn)腎臟體積增大,后期則表現(xiàn)為腎臟萎縮。超聲還能排除其他腎臟疾病如結(jié)石、腫瘤等引起的腎功能異常。
腎小球濾過率測定是評估腎功能最準(zhǔn)確的指標(biāo)??刹捎镁辗矍宄?、同位素標(biāo)記物等方法直接測定,臨床常用基于血肌酐、年齡、性別等因素的公式估算。糖尿病腎病患者GFR進行性下降是疾病進展的重要標(biāo)志,定期監(jiān)測有助于評估病情。
腎活檢是確診糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn),可觀察到腎小球基底膜增厚、系膜擴張等特征性改變。但由于有創(chuàng)性,通常僅用于不典型病例或需要與其他腎臟疾病鑒別時。腎活檢可明確腎臟病變程度,指導(dǎo)治療方案選擇。
糖尿病患者應(yīng)定期進行腎臟相關(guān)檢查,嚴格控制血糖、血壓、血脂等危險因素。飲食上需限制蛋白質(zhì)攝入,建議每日蛋白攝入量為0.8g/kg體重。避免使用腎毒性藥物,保持適量運動,戒煙限酒。出現(xiàn)水腫、泡沫尿等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范治療。
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