創(chuàng)傷性休克的癥狀主要有意識(shí)模糊、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等。創(chuàng)傷性休克通常由嚴(yán)重外傷、大出血、劇烈疼痛等因素引起,可能伴隨組織灌注不足、代謝性酸中毒等病理變化。
創(chuàng)傷性休克早期可能出現(xiàn)意識(shí)模糊,表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、定向力障礙或嗜睡。這與腦組織灌注不足導(dǎo)致缺氧有關(guān)?;颊呖赡軣o(wú)法準(zhǔn)確回答時(shí)間地點(diǎn)等簡(jiǎn)單問(wèn)題,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為昏迷。需立即監(jiān)測(cè)生命體征并保持呼吸道通暢。
休克代償期常見(jiàn)皮膚蒼白濕冷,尤其四肢末端明顯。由于交感神經(jīng)興奮引起外周血管收縮,皮膚溫度可低于32℃。按壓甲床后毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過(guò)2秒,是微循環(huán)障礙的典型表現(xiàn)。
心率常超過(guò)100次/分鐘但脈搏微弱難以觸及,與有效循環(huán)血量減少相關(guān)。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失提示收縮壓可能已低于80mmHg。需警惕脈搏突然減慢可能預(yù)示病情惡化。
收縮壓持續(xù)低于90mmHg或較基礎(chǔ)值下降超過(guò)40mmHg具有診斷意義。晚期休克可能出現(xiàn)脈壓差縮小,舒張壓升高而收縮壓下降。無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量不準(zhǔn)確時(shí)需考慮有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。
每小時(shí)尿量少于0.5ml/kg提示腎臟灌注不足。休克狀態(tài)下腎小球?yàn)V過(guò)率下降,可能伴隨血肌酐升高。留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量是評(píng)估復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)。
創(chuàng)傷性休克屬于急危重癥,建議立即撥打急救電話(huà)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中需保持患者平臥,對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行加壓包扎止血,避免隨意搬動(dòng)骨折部位。院前可適當(dāng)抬高下肢增加回心血量,但禁止經(jīng)口喂食喂水。后續(xù)治療需在急診科進(jìn)行液體復(fù)蘇、輸血等綜合搶救,必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。
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