尿常規(guī)白細(xì)胞高可能提示泌尿系統(tǒng)感染或炎癥,長(zhǎng)期未治療可能引發(fā)腎盂腎炎、膀胱功能損傷等并發(fā)癥。尿白細(xì)胞升高的危害主要有尿路感染擴(kuò)散、腎功能受損、妊娠期不良結(jié)局、慢性炎癥遷延、全身感染風(fēng)險(xiǎn)增加。
尿液中白細(xì)胞增多最常見于細(xì)菌性尿路感染,病原體可能從尿道逆行向上蔓延。未及時(shí)控制時(shí),大腸桿菌等致病菌可侵襲膀胱黏膜導(dǎo)致尿頻尿急,繼續(xù)上行至輸尿管可能引起輸尿管炎,表現(xiàn)為腰肋部放射痛。臨床常用鹽酸左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗菌藥物治療,同時(shí)需配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
持續(xù)存在的白細(xì)胞尿可能提示腎實(shí)質(zhì)感染,如腎盂腎炎可引起腎小管間質(zhì)損傷?;颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱伴腰部叩擊痛,尿液中可見白細(xì)胞管型。長(zhǎng)期反復(fù)感染可導(dǎo)致腎瘢痕形成,影響尿液濃縮功能。治療需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,如阿莫西林克拉維酸鉀片,嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉。
孕婦出現(xiàn)無(wú)癥狀性白細(xì)胞尿時(shí),細(xì)菌內(nèi)毒素可能通過(guò)胎盤影響胎兒發(fā)育,增加早產(chǎn)和低體重兒概率。妊娠期生理性尿路擴(kuò)張更易發(fā)生腎盂腎炎,需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。安全用藥包括口服磷霉素氨丁三醇散,禁用喹諾酮類抗生素。建議孕婦每日飲水保持尿量充足,排尿后及時(shí)清潔會(huì)陰。
泌尿系統(tǒng)結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎等慢性疾病導(dǎo)致的持續(xù)白細(xì)胞尿,可能引起膀胱黏膜纖維化?;颊呖沙霈F(xiàn)夜尿增多、膀胱容量減少等癥狀,嚴(yán)重時(shí)需膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉溶液。長(zhǎng)期炎癥刺激還與泌尿系統(tǒng)鱗狀上皮化生有關(guān),需通過(guò)膀胱鏡活檢明確診斷。
糖尿病患者出現(xiàn)白細(xì)胞尿時(shí),尿糖環(huán)境更利于細(xì)菌繁殖,可能誘發(fā)敗血癥。免疫功能低下者可能發(fā)生氣腫性腎盂腎炎等特殊感染,CT檢查可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)氣體影。此類患者需住院使用注射用美羅培南等廣譜抗生素,必要時(shí)行經(jīng)皮腎造瘺引流。
發(fā)現(xiàn)尿白細(xì)胞異常后應(yīng)復(fù)查晨尿中段尿標(biāo)本,避免月經(jīng)期檢測(cè)造成的假陽(yáng)性。日常需保持每日飲水量2000毫升以上,減少辛辣食物攝入。存在尿路畸形或前列腺增生等基礎(chǔ)疾病時(shí),應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染建議做尿流動(dòng)力學(xué)檢查,育齡期女性同房后建議立即排尿。使用抗生素治療期間禁止飲酒,完成療程后需復(fù)查尿常規(guī)確認(rèn)療效。
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