粗隆間骨折分型主要有Evans分型、Jensen分型、AO分型、Kyle分型、Boyd-Griffin分型等。粗隆間骨折是指發(fā)生在股骨粗隆間的骨折,多由外傷、骨質(zhì)疏松等因素引起,需根據(jù)分型制定治療方案。
Evans分型根據(jù)骨折線的走向和穩(wěn)定性分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。穩(wěn)定型骨折線從大粗隆斜向小粗隆,骨折端接觸面較大,復(fù)位后穩(wěn)定性較好。不穩(wěn)定型骨折線反向走行或伴有后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎,復(fù)位后易發(fā)生移位。該分型對(duì)手術(shù)方式選擇有指導(dǎo)意義,穩(wěn)定型可采用動(dòng)力髖螺釘固定,不穩(wěn)定型需考慮髓內(nèi)釘或人工關(guān)節(jié)置換。
Jensen分型在Evans分型基礎(chǔ)上改良,根據(jù)小粗隆是否受累及骨折塊數(shù)量分為三型。I型為單純粗隆間骨折,II型合并小粗隆骨折,III型合并大粗隆和小粗隆骨折。分型越高穩(wěn)定性越差,III型骨折需采用髓內(nèi)釘或角鋼板加強(qiáng)固定。該分型強(qiáng)調(diào)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整性對(duì)穩(wěn)定的影響。
AO分型將粗隆間骨折歸類為31-A型,進(jìn)一步細(xì)分為A1、A2、A3三個(gè)亞型。A1型為簡單骨折線,A2型為粉碎性骨折但外側(cè)皮質(zhì)完整,A3型為反向骨折線或外側(cè)皮質(zhì)斷裂。A3型屬于不穩(wěn)定骨折,常伴隨旋轉(zhuǎn)畸形,需采用長髓內(nèi)釘跨過骨折線遠(yuǎn)端鎖定固定。
Kyle分型基于骨折的解剖位置分為四型。I型骨折位于粗隆間線,II型延伸至小粗隆基底,III型波及股骨頸基底,IV型為粗隆下骨折。該分型提示III、IV型骨折血供破壞較重,發(fā)生骨不連概率較高,術(shù)中需注意保護(hù)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支。
Boyd-Griffin分型根據(jù)骨折線方向分為順粗隆間型和逆粗隆間型。順粗隆間型骨折線從外上斜向內(nèi)下,占多數(shù);逆粗隆間型骨折線方向相反,多由高能量損傷導(dǎo)致,常合并髖臼后壁骨折。逆粗隆間型需CT評(píng)估是否需聯(lián)合后路固定。
粗隆間骨折患者需臥床期間注意預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡,可進(jìn)行踝泵鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)?;謴?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸和肌力訓(xùn)練,避免過早負(fù)重。飲食應(yīng)保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗骨質(zhì)疏松藥物。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況,發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或移位需及時(shí)處理。
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