心臟起搏器是一種植入體內(nèi)的電子醫(yī)療設(shè)備，主要用于治療因心臟電活動(dòng)異常導(dǎo)致的嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，通過(guò)發(fā)放電脈沖幫助心臟維持正常節(jié)律和泵血功能。

一、基本構(gòu)成

心臟起搏器主要由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線兩部分構(gòu)成。脈沖發(fā)生器是一個(gè)包含電池和微型電路的金屬鈦殼，體積小巧，通常被植入于鎖骨下方的皮下囊袋中。電極導(dǎo)線是絕緣的細(xì)長(zhǎng)金屬線，一端連接脈沖發(fā)生器，另一端通過(guò)靜脈系統(tǒng)被送入并固定于心臟內(nèi)膜的特定位置，通常是右心房或右心室。脈沖發(fā)生器負(fù)責(zé)感知心臟自身的電活動(dòng)，當(dāng)檢測(cè)到心率過(guò)慢或停搏時(shí)，便會(huì)按預(yù)設(shè)程序釋放微弱的電脈沖，通過(guò)電極導(dǎo)線傳導(dǎo)至心肌，從而觸發(fā)一次有效的心臟收縮。

二、主要類型

根據(jù)起搏心腔的數(shù)量和功能復(fù)雜程度，心臟起搏器主要分為單腔、雙腔和三腔起搏器。單腔起搏器僅連接一個(gè)心腔，通常為右心室，適用于持續(xù)性心房顫動(dòng)伴心室率緩慢的患者。雙腔起搏器連接右心房和右心室，能夠模擬心臟自然的激動(dòng)順序，保持房室同步收縮，更符合生理狀態(tài)，適用于房室傳導(dǎo)阻滯等患者。三腔起搏器，即心臟再同步化治療起搏器，除了連接右心房和右心室，還額外連接左心室，通過(guò)協(xié)調(diào)左右心室的收縮，用于治療特定類型的心力衰竭。

三、工作原理

心臟起搏器的工作原理基于感知和起搏兩大核心功能。感知功能是指起搏器通過(guò)電極持續(xù)監(jiān)測(cè)心臟自身的電信號(hào)。當(dāng)感知到心臟自身的心跳頻率高于設(shè)定的下限頻率時(shí)，起搏器便處于抑制狀態(tài)，不發(fā)放脈沖。起搏功能則在感知到心率低于設(shè)定頻率或出現(xiàn)心臟停搏時(shí)被觸發(fā)，脈沖發(fā)生器立即釋放一個(gè)電刺激，奪獲心肌并引發(fā)一次收縮。現(xiàn)代起搏器還具有頻率應(yīng)答功能，能通過(guò)內(nèi)置傳感器感知身體活動(dòng)或呼吸變化，自動(dòng)調(diào)整起搏頻率以滿足機(jī)體在不同狀態(tài)下的代謝需求。

四、適應(yīng)病癥

心臟起搏器主要用于治療有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩，其適應(yīng)癥包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征及血管迷走性暈厥等。病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)為竇房結(jié)功能減退，導(dǎo)致心率過(guò)慢或長(zhǎng)間歇，患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力甚至?xí)炟?。房室傳?dǎo)阻滯是指心房至心室的電傳導(dǎo)通路發(fā)生障礙，嚴(yán)重時(shí)心室率極慢，影響心排血量。對(duì)于藥物治療無(wú)效的頑固性心力衰竭伴心臟收縮不同步的患者，心臟再同步化治療起搏器也是一種重要的治療選擇。

五、植入與維護(hù)

心臟起搏器植入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通常在局部麻醉下進(jìn)行。醫(yī)生在胸部制作一個(gè)小切口形成皮下囊袋，將電極導(dǎo)線經(jīng)鎖骨下靜脈或頭靜脈送入心臟并測(cè)試位置，最后連接脈沖發(fā)生器并埋入囊袋。術(shù)后患者需要定期隨訪，通過(guò)程控儀無(wú)線遙測(cè)起搏器的工作狀態(tài)、電池壽命和各項(xiàng)參數(shù)，并根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整。日常生活中，患者應(yīng)避免接近強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，如大型電機(jī)、磁共振檢查設(shè)備需特別告知醫(yī)生，使用手機(jī)時(shí)建議用對(duì)側(cè)耳朵接聽(tīng)。電池耗盡前需及時(shí)更換脈沖發(fā)生器。

植入心臟起搏器后，患者應(yīng)建立健康的生活方式以維護(hù)整體心血管健康。飲食上需保持均衡，限制鈉鹽和飽和脂肪的攝入，多食用新鮮蔬菜水果和全谷物，有助于控制血壓和血脂。在醫(yī)生評(píng)估許可下，可進(jìn)行散步、太極拳等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)和上肢過(guò)度拉伸的動(dòng)作。務(wù)必遵醫(yī)囑定期復(fù)查，進(jìn)行起搏器程控檢測(cè)，監(jiān)測(cè)心率、心律及起搏器功能。注意觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫熱痛，以及是否出現(xiàn)頭暈、心悸、氣短等不適癥狀，一旦異常需及時(shí)聯(lián)系心臟專科醫(yī)生。保持良好的心態(tài)，了解起搏器是幫助心臟正常工作的輔助工具，有助于積極面對(duì)生活。