白內(nèi)障手術(shù)的禁忌癥主要有眼部活動性炎癥、嚴(yán)重角膜病變、無法控制的青光眼、全身狀況不穩(wěn)定、精神疾病無法配合手術(shù)等。
急性結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等眼部活動性炎癥會顯著增加術(shù)后感染風(fēng)險。炎癥可能導(dǎo)致手術(shù)切口愈合延遲,甚至引發(fā)眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。需先通過抗生素滴眼液如左氧氟沙星滴眼液、糖皮質(zhì)激素如氟米龍滴眼液控制炎癥,待炎癥完全消退后再評估手術(shù)時機。
角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)低于1000個/mm2或存在角膜營養(yǎng)不良時,超聲乳化手術(shù)可能加速角膜失代償。此類患者需先進行角膜評估,必要時選擇角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)。角膜水腫、大泡性角膜病變等也會影響術(shù)中視野清晰度。
眼壓持續(xù)超過30mmHg會顯著增加術(shù)中脈絡(luò)膜上腔出血風(fēng)險。需先通過降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液、前列腺素衍生物如拉坦前列素滴眼液控制眼壓,必要時行青光眼濾過手術(shù)。晚期青光眼視神經(jīng)萎縮者需謹(jǐn)慎評估術(shù)后視力改善預(yù)期。
未控制的高血壓、糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死等全身疾病可能增加麻醉風(fēng)險。血壓需控制在160/100mmHg以下,空腹血糖維持在8-10mmol/L相對安全范圍。血液透析患者需避開透析次日手術(shù)以防出血傾向。
阿爾茨海默病晚期、精神分裂癥急性發(fā)作等患者可能無法保持術(shù)中頭位穩(wěn)定。需精神科評估配合度,必要時在全身麻醉下手術(shù)。但全麻會增加心肺功能不全患者的風(fēng)險,需多學(xué)科會診制定方案。
白內(nèi)障手術(shù)前需完善眼部B超、角膜內(nèi)皮計數(shù)、眼壓測量等檢查,全身評估包括血壓、血糖、心電圖等指標(biāo)。術(shù)后需遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液如妥布霉素滴眼液預(yù)防感染,非甾體抗炎藥如普拉洛芬滴眼液減輕炎癥反應(yīng),避免揉眼、劇烈運動等行為。定期復(fù)查視力、眼壓及眼底情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。飲食注意補充維生素C、維生素E等抗氧化物質(zhì),適度食用深色蔬菜水果如藍莓、菠菜等有助于眼部健康。
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