甲亢手術(shù)禁忌癥主要包括嚴重心功能不全、凝血功能障礙、妊娠期及甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移等情況。甲亢手術(shù)需嚴格評估患者全身狀況,禁忌癥的存在可能增加手術(shù)風險或?qū)е虏涣己蠊?/p>
嚴重心功能不全是甲亢手術(shù)的絕對禁忌癥之一。甲狀腺功能亢進本身可能加重心臟負擔,若患者合并嚴重心力衰竭、心律失常或心肌缺血,手術(shù)應(yīng)激可能誘發(fā)急性心功能惡化。術(shù)前需通過心電圖、心臟超聲等檢查評估心臟代償能力,必要時先進行內(nèi)科治療穩(wěn)定心功能。凝血功能障礙患者術(shù)中出血風險顯著增高,包括先天性血友病、嚴重肝病導致的凝血因子缺乏或長期服用抗凝藥物等情況。術(shù)前應(yīng)完善凝血功能檢查,血小板低于50×10?/L或國際標準化比值超過1.5時通常不建議手術(shù)。妊娠期女性尤其是妊娠早期和晚期應(yīng)避免甲亢手術(shù),麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷可能影響胎兒發(fā)育,且妊娠期甲狀腺血管增生會增加術(shù)中出血風險,通常建議分娩后再評估手術(shù)必要性。
甲狀腺癌伴遠處轉(zhuǎn)移患者手術(shù)意義有限,需優(yōu)先考慮全身治療。當甲狀腺癌已發(fā)生肺、骨等遠處器官轉(zhuǎn)移時,局部甲狀腺切除無法改善預(yù)后,反而可能因手術(shù)延遲放射性碘治療時機。此類患者應(yīng)通過病理活檢明確診斷后,由多學科團隊制定綜合治療方案。未經(jīng)控制的甲亢危象、嚴重感染活動期、難以糾正的電解質(zhì)紊亂等情況也屬于相對禁忌癥,需先通過藥物控制原發(fā)病后再評估手術(shù)可行性。
存在手術(shù)禁忌癥的甲亢患者應(yīng)優(yōu)先選擇抗甲狀腺藥物或放射性碘治療,并定期監(jiān)測甲狀腺功能。日常需保持低碘飲食,避免海帶紫菜等高碘食物,規(guī)律作息以減少代謝負擔。出現(xiàn)心悸多汗等癥狀加重時及時就醫(yī)調(diào)整治療方案,術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑復查甲狀腺激素水平,警惕甲狀腺功能減退或復發(fā)。
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