肝癌切除后是否需要化療需根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果、腫瘤分期及復(fù)發(fā)風(fēng)險綜合評估,部分患者需要化療,部分患者無須化療。
肝癌切除術(shù)后化療的決策主要取決于腫瘤的生物學(xué)特性和術(shù)后病理分期。對于早期肝癌患者,腫瘤直徑較小且未侵犯血管或周圍組織,完整切除后復(fù)發(fā)風(fēng)險較低,通常無須輔助化療。這類患者術(shù)后以定期隨訪為主,通過影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。對于中晚期肝癌患者,若存在微血管侵犯、多發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)或切緣陽性等高危因素,術(shù)后化療可能有助于降低復(fù)發(fā)概率。常用化療方案包括含奧沙利鉑的聯(lián)合用藥,如奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱,或靶向藥物如索拉非尼、侖伐替尼等?;熕幬锟赏ㄟ^抑制腫瘤細(xì)胞增殖或阻斷血管生成,減少微小轉(zhuǎn)移灶的形成。
部分特殊情況下化療可能不適用。肝功能Child-Pugh分級C級或存在嚴(yán)重肝硬化失代償?shù)幕颊撸驘o法耐受化療藥物毒性,通常采用保守支持治療。此外,對化療藥物敏感性低的肝癌亞型,如纖維板層型肝癌,術(shù)后化療效果有限。此時更推薦局部治療手段如經(jīng)動脈化療栓塞術(shù),或新興的免疫檢查點抑制劑治療。基因檢測指導(dǎo)下的個體化治療策略,如針對FGFR4突變患者的靶向治療,也可能成為替代方案。
肝癌切除術(shù)后應(yīng)每3個月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT或MRI,監(jiān)測甲胎蛋白和異常凝血酶原水平。保持低脂高蛋白飲食,適量補充支鏈氨基酸,避免酒精及肝毒性藥物。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動,可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動促進(jìn)恢復(fù)。
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