吃降壓藥血壓降不下來(lái)可能與用藥不規(guī)范、藥物選擇不當(dāng)、繼發(fā)性高血壓、鈉鹽攝入過(guò)多、合并其他疾病等因素有關(guān)。血壓控制不佳時(shí)需排查具體原因，調(diào)整治療方案。
1、用藥不規(guī)范
未遵醫(yī)囑按時(shí)服藥或自行減量會(huì)導(dǎo)致血藥濃度不足。漏服短效降壓藥如硝苯地平片可能引起血壓反彈，長(zhǎng)效藥如苯磺酸氨氯地平片需連續(xù)服用7-10天達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度。建議使用分藥盒提醒，電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)記錄。
2、藥物選擇不當(dāng)
β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片對(duì)高腎素型高血壓效果較好，但可能不適合老年低腎素患者。鈣拮抗劑如非洛地平緩釋片對(duì)鹽敏感性高血壓更有效。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可幫助評(píng)估藥物是否覆蓋全天血壓峰值。
3、繼發(fā)性高血壓
腎動(dòng)脈狹窄患者服用纈沙坦膠囊可能無(wú)效，需血管造影確診。原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為頑固性低血鉀，螺內(nèi)酯片治療效果優(yōu)于常規(guī)降壓藥。睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間血壓波動(dòng)大，需配合無(wú)創(chuàng)通氣治療。
4、鈉鹽攝入過(guò)多
每日食鹽超過(guò)6克可拮抗降壓藥作用，尤其影響氫氯噻嗪片等利尿劑療效。加工食品、腌制食品含隱性鹽分，建議使用限鹽勺烹飪。部分患者存在鹽敏感性高血壓基因多態(tài)性，需嚴(yán)格控鹽。
5、合并其他疾病
糖尿病患者合用胰島素可能抵消卡托普利片的降壓效果。關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期服用塞來(lái)昔布膠囊會(huì)減弱ARB類藥物作用。甲狀腺功能亢進(jìn)未控制時(shí)，普萘洛爾片需調(diào)整劑量。建議完善糖化血紅蛋白、甲狀腺功能等檢查。
血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)每日早晚測(cè)量并記錄，避免攝入高鹽高脂食物，保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。合并糖尿病者需控制血糖在空腹7mmol/L以下，肥胖患者建議減重5%-10%。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等靶器官損害癥狀時(shí)需急診處理。調(diào)整用藥方案需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行聯(lián)用多種降壓藥物。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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