顱底骨折可能由外傷撞擊、高處墜落、交通事故、暴力打擊、運動損傷等原因引起,通常表現(xiàn)為耳鼻漏液、熊貓眼征、聽力下降、腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等癥狀。
頭部受到直接外力撞擊是顱底骨折的常見原因,多見于跌倒后枕部著地或重物砸傷。外力傳導(dǎo)至顱底薄弱區(qū)域如篩板、蝶骨體時易發(fā)生骨折?;颊呖赡艹霈F(xiàn)鼻腔或外耳道出血,伴隨嗅覺減退。需立即就醫(yī)進(jìn)行頭顱CT檢查,避免擤鼻或劇烈咳嗽以防顱內(nèi)感染。
從超過3米高度墜落時,足跟或臀部著地產(chǎn)生的軸向壓力可通過脊柱傳導(dǎo)至顱底,導(dǎo)致枕骨大孔周圍骨折。這類損傷常合并頸椎骨折,表現(xiàn)為后頸部劇痛、四肢麻木。急救時須固定頭頸部,使用頸托防止二次損傷,確診需依賴三維CT重建。
車輛碰撞產(chǎn)生的減速傷可使腦組織在顱腔內(nèi)移動,牽拉撕裂顱底結(jié)構(gòu)。顳骨巖部骨折多見,引發(fā)鼓室積血、面癱等癥狀?,F(xiàn)場處理需保持氣道通暢,轉(zhuǎn)運時避免頭部晃動。臨床常用甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊營養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需行腦膜修補術(shù)。
顳部或下頜遭受拳擊、棍棒等鈍器打擊時,沖擊力可傳導(dǎo)至顱中窩,造成蝶骨翼突骨折。典型表現(xiàn)為咀嚼困難、復(fù)視,可能損傷頸內(nèi)動脈形成假性動脈瘤。急診需進(jìn)行血管造影,必要時使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血,甘露醇注射液控制腦水腫。
跳水、滑雪等高速運動中頭部撞擊硬物可能導(dǎo)致顱底線性骨折。常見篩板骨折引發(fā)腦脊液鼻漏,初期易被誤認(rèn)為普通鼻出血。運動員出現(xiàn)持續(xù)頭痛、咸味液體滴漏時應(yīng)立即停止訓(xùn)練,禁用鼻腔沖洗,可遵醫(yī)囑使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。
顱底骨折患者恢復(fù)期應(yīng)保持半臥位休息,避免彎腰低頭動作,飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如牛奶蒸蛋,用吸管輔助進(jìn)食。每日監(jiān)測體溫變化,觀察漏液是否加重,禁止用力排便??祻?fù)階段可進(jìn)行頸部肌肉等長收縮訓(xùn)練,3個月內(nèi)避免乘坐飛機或潛水,定期復(fù)查頭顱MRI評估骨折愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、噴射性嘔吐等顱內(nèi)感染征兆時須立即返院治療。
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