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何為難治性哮喘

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難治性哮喘是指經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后仍無(wú)法有效控制的哮喘類型,主要表現(xiàn)為持續(xù)癥狀反復(fù)發(fā)作、頻繁急性加重或肺功能持續(xù)下降。難治性哮喘可能與氣道炎癥持續(xù)存在、治療依從性差、合并癥未控制等因素有關(guān),需通過(guò)多學(xué)科評(píng)估調(diào)整治療方案。

難治性哮喘患者通常存在氣道高反應(yīng)性長(zhǎng)期未緩解,即使使用高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑仍無(wú)法達(dá)到癥狀控制。這類患者可能伴隨夜間憋醒頻繁、日?;顒?dòng)嚴(yán)重受限,部分患者因長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或代謝紊亂。氣道重塑是難治性哮喘的重要病理特征,表現(xiàn)為基底膜增厚、平滑肌增生等結(jié)構(gòu)性改變,這種改變往往不可逆。

部分難治性哮喘患者存在特定表型特征,如嗜酸性粒細(xì)胞持續(xù)升高型可能對(duì)生物靶向治療反應(yīng)較好,而中性粒細(xì)胞優(yōu)勢(shì)型則常與慢性氣道感染相關(guān)。環(huán)境因素如職業(yè)暴露、室內(nèi)過(guò)敏原持續(xù)接觸會(huì)加重病情,心理壓力也可能通過(guò)神經(jīng)免疫機(jī)制影響疾病控制。合并胃食管反流、肥胖、鼻竇炎等疾病時(shí),會(huì)形成惡性循環(huán)加重哮喘癥狀。

難治性哮喘的診斷需排除模仿哮喘的疾病,如聲帶功能障礙、慢性阻塞性肺疾病等。治療上需采用階梯式策略,包括優(yōu)化吸入技術(shù)、加強(qiáng)環(huán)境控制、處理合并癥等基礎(chǔ)措施。對(duì)于特定表型患者可考慮添加奧馬珠單抗、美泊利單抗等生物制劑,支氣管熱成形術(shù)可能改善部分患者的氣道高反應(yīng)性。患者應(yīng)建立詳細(xì)的癥狀日記,定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè),避免接觸已知誘發(fā)因素,保持居住環(huán)境清潔通風(fēng),在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)開(kāi)展呼吸康復(fù)訓(xùn)練。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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