軟斑塊和硬斑塊的主要區(qū)別在于斑塊穩(wěn)定性、成分及破裂風(fēng)險,軟斑塊通常指富含脂質(zhì)的不穩(wěn)定斑塊,硬斑塊則多為鈣化穩(wěn)定的纖維性斑塊。
軟斑塊主要由脂質(zhì)核心、炎性細(xì)胞及薄層纖維帽構(gòu)成,質(zhì)地較軟且易破裂。這類斑塊內(nèi)部膽固醇結(jié)晶和壞死物質(zhì)較多,表面纖維帽薄弱,在血流沖擊或炎癥反應(yīng)下容易發(fā)生破損,導(dǎo)致血小板聚集形成血栓,引發(fā)急性心腦血管事件。患者可能出現(xiàn)突發(fā)胸痛、肢體無力等癥狀,需通過血管造影或超聲檢查確診。治療上需強化降脂,常用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物穩(wěn)定斑塊,必要時行支架植入術(shù)。
硬斑塊以纖維組織和鈣鹽沉積為主,結(jié)構(gòu)致密且表面光滑。這類斑塊發(fā)展緩慢,纖維帽較厚不易破裂,但可能導(dǎo)致血管壁硬化、管腔狹窄。長期高血壓或糖尿病會加速其進展,表現(xiàn)為活動后胸悶、間歇性跛行等慢性缺血癥狀。診斷依賴CT檢測鈣化積分,治療側(cè)重控制基礎(chǔ)疾病,如使用苯磺酸氨氯地平片降壓,配合阿司匹林腸溶片抗血小板。對于嚴(yán)重狹窄病變可能需球囊擴張術(shù)。
無論軟硬斑塊均需長期管理,低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運動有助于延緩進展。軟斑塊患者應(yīng)避免劇烈情緒波動,硬斑塊患者需定期監(jiān)測血管彈性。兩類斑塊可能共存或相互轉(zhuǎn)化,需根據(jù)動態(tài)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。
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