判斷甲狀腺功能減退的主要指標包括促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、甲狀腺過氧化物酶抗體等實驗室檢測數(shù)據(jù),需結合臨床癥狀綜合評估。
促甲狀腺激素是垂體分泌調節(jié)甲狀腺功能的關鍵激素,甲減時因甲狀腺激素不足會導致TSH代償性升高。原發(fā)性甲減患者TSH通常超過4.5mIU/L,嚴重者可超過10mIU/L。檢測時需注意部分實驗室參考值差異,建議選擇化學發(fā)光法等敏感檢測技術。
游離甲狀腺素是甲狀腺分泌的具有生物活性的激素形式,甲減患者FT4水平往往低于實驗室參考范圍下限。典型甲減患者FT4多低于12pmol/L,但亞臨床甲減可能表現(xiàn)為TSH升高而FT4正常。檢測時需避免受妊娠、藥物等因素干擾。
甲狀腺過氧化物酶抗體是自身免疫性甲狀腺炎的重要標志物,約90%橋本甲狀腺炎患者TPOAb陽性??贵w水平超過35IU/ml提示存在自身免疫損傷,這類患者即使甲狀腺功能正常也需定期監(jiān)測TSH變化。檢測方法推薦采用電化學發(fā)光免疫分析法。
甲狀腺球蛋白抗體與TPOAb共同構成自身免疫性甲狀腺疾病的診斷依據(jù),TgAb陽性率在橋本甲狀腺炎中可達60-80%??贵w陽性患者發(fā)生甲減的概率顯著增高,建議每6-12個月復查甲狀腺功能。檢測時需注意部分甲狀腺癌患者也可能出現(xiàn)TgAb升高。
典型甲減癥狀包括怕冷、乏力、體重增加、記憶力減退等代謝減低表現(xiàn),體征可見皮膚干燥、毛發(fā)稀疏、腱反射延遲等。癥狀評分量表如甲減癥狀評分表可作為輔助工具,但需注意老年患者可能僅表現(xiàn)為認知功能下降等非特異癥狀。
確診甲減后應建立長期隨訪計劃,初期每4-6周復查甲狀腺功能直至TSH達標,穩(wěn)定后每6-12個月復查。日常需保證適量碘攝入但避免過量,規(guī)律監(jiān)測體重、心率等生命體征,注意藥物與食物相互作用。合并心血管疾病者調整藥物劑量需謹慎,妊娠期甲減患者需維持TSH在特定范圍。出現(xiàn)心悸、多汗等甲亢癥狀時應及時就醫(yī)調整藥量。
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