非小細(xì)胞肺癌的化療需根據(jù)病理分期、患者耐受性等因素制定個(gè)體化方案,常用藥物包括順鉑注射液、紫杉醇注射液、吉西他濱注射液、培美曲塞二鈉注射液、卡鉑注射液等。化療可能引起骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用,需配合支持治療。
非小細(xì)胞肺癌化療主要適用于IIB-III期術(shù)后輔助治療、IIIB-IV期姑息治療及基因突變陰性患者的系統(tǒng)治療。對(duì)于EGFR/ALK等驅(qū)動(dòng)基因陰性患者,含鉑雙藥方案是基礎(chǔ)選擇。術(shù)前新輔助化療可使腫瘤降期,提高手術(shù)切除率。化療方案選擇需參考ECOG評(píng)分、器官功能等指標(biāo)。
鉑類藥物如順鉑注射液常與第三代細(xì)胞毒藥物聯(lián)用,紫杉醇注射液通過穩(wěn)定微管抑制腫瘤分裂,吉西他濱注射液干擾DNA合成,培美曲塞二鈉注射液作為葉酸拮抗劑適用于非鱗癌??ㄣK注射液腎毒性較低,適用于腎功能不全患者。藥物組合需考慮組織學(xué)類型,鱗癌多選用吉西他濱,腺癌優(yōu)先考慮培美曲塞。
標(biāo)準(zhǔn)方案每21天為1周期,通常進(jìn)行4-6周期。治療期間需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī),每2周期評(píng)估療效。出現(xiàn)III度以上骨髓抑制需調(diào)整劑量或延遲化療。對(duì)于敏感復(fù)發(fā)患者,可考慮原方案再挑戰(zhàn)或更換二線藥物。維持治療可采用單藥培美曲塞延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期。
化療常見惡心嘔吐可用昂丹司瓊片預(yù)防,骨髓抑制需注射重組人粒細(xì)胞刺激因子,周圍神經(jīng)病變可服用甲鈷胺片。肝功能異常需保肝治療,腎毒性患者應(yīng)充分水化。預(yù)處理包括地塞米松磷酸鈉注射液抗過敏,苯海拉明注射液預(yù)防紫杉醇相關(guān)超敏反應(yīng)。
局部晚期患者推薦同步放化療,免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于PD-L1高表達(dá)者的化療聯(lián)合??寡苌伤幬镓惙ブ閱慰棺⑸湟郝?lián)合化療能延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移患者,可選用替莫唑胺膠囊等透過血腦屏障的藥物。
化療期間應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量,如雞蛋清、魚肉等易消化食物,避免生冷刺激飲食。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)維持心肺功能,但需防止過度疲勞。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嚴(yán)重腹瀉等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性,可參加患者互助小組獲取支持。
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