脊髓損傷患者排尿障礙通常表現(xiàn)為尿潴留或尿失禁，可通過(guò)間歇導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管、膀胱訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。脊髓損傷后排尿功能障礙多與神經(jīng)傳導(dǎo)中斷、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等因素有關(guān)。
1、間歇導(dǎo)尿
清潔間歇導(dǎo)尿是國(guó)際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)方法，適用于殘余尿量超過(guò)100毫升的患者。需每4-6小時(shí)導(dǎo)尿一次，使用一次性導(dǎo)尿管前需用肥皂水清洗雙手和會(huì)陰。該方法能降低泌尿系感染概率，幫助建立規(guī)律排尿反射。導(dǎo)尿頻率需根據(jù)膀胱容量調(diào)整，避免膀胱過(guò)度充盈。
2、留置導(dǎo)尿管
短期留置導(dǎo)尿管適用于急性期或存在嚴(yán)重尿潴留者，長(zhǎng)期留置需警惕泌尿系感染和膀胱攣縮風(fēng)險(xiǎn)。硅膠材質(zhì)導(dǎo)尿管刺激性較小，需每月更換一次。留置期間應(yīng)保持會(huì)陰清潔，每日用生理鹽水沖洗尿道口。出現(xiàn)尿液渾濁、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
3、膀胱訓(xùn)練
通過(guò)定時(shí)排尿訓(xùn)練可幫助重建排尿反射，適用于不完全性脊髓損傷患者。具體方法為每2-3小時(shí)嘗試排尿，配合恥骨上區(qū)輕叩或熱敷刺激。訓(xùn)練期間需記錄排尿日記，監(jiān)測(cè)殘余尿量。持續(xù)3-6個(gè)月可改善膀胱容量和控尿能力，需配合盆底肌鍛煉增強(qiáng)效果。
4、藥物治療
鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛膀胱頸平滑肌，改善排尿困難；酒石酸托特羅定片能抑制逼尿肌過(guò)度活動(dòng)；米拉貝隆緩釋片可增加膀胱容量。使用M受體阻滯劑時(shí)需注意口干、便秘等副作用。藥物治療需定期評(píng)估效果，必要時(shí)調(diào)整劑量或更換方案。
5、手術(shù)治療
對(duì)于頑固性排尿障礙可考慮膀胱擴(kuò)大術(shù)或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。人工尿道括約肌植入適用于完全性損傷伴嚴(yán)重尿失禁者。手術(shù)前需進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估膀胱功能，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪預(yù)防并發(fā)癥。神經(jīng)移植術(shù)尚處于實(shí)驗(yàn)階段，臨床效果有待驗(yàn)證。
脊髓損傷患者每日飲水量應(yīng)控制在1500-2000毫升，均勻分配在6-8個(gè)時(shí)間段攝入。避免飲用咖啡、酒精等利尿飲品，晚餐后減少液體攝入以防夜尿增多。定期進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查，每年至少完成一次尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估。家屬需學(xué)習(xí)導(dǎo)尿技術(shù)，幫助患者保持會(huì)陰部皮膚干燥清潔，發(fā)現(xiàn)血尿、發(fā)熱等癥狀立即就醫(yī)。可咨詢康復(fù)科醫(yī)生制定個(gè)性化排尿管理方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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