脊椎炎癥狀主要包括腰背部疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動受限等。脊椎炎可能與遺傳、感染、免疫異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為慢性進(jìn)展性炎癥,需結(jié)合影像學(xué)與實驗室檢查確診。
腰背部疼痛是脊椎炎最常見的早期癥狀,疼痛多位于骶髂關(guān)節(jié)或下腰椎區(qū)域,呈隱匿性發(fā)作,夜間或久坐后加重,活動后可緩解。部分患者伴隨臀部交替性疼痛,可能與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)。疼痛初期多為間歇性,隨病情進(jìn)展可能轉(zhuǎn)為持續(xù)性。非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片可緩解癥狀,但需遵醫(yī)囑使用。
晨僵表現(xiàn)為晨起或長時間靜止后腰背部僵硬感,持續(xù)時間通常超過30分鐘,活動后逐漸減輕。僵硬范圍可擴(kuò)展至胸椎甚至頸椎,嚴(yán)重時影響翻身、起床等日常動作。晨僵程度與炎癥活動度相關(guān),濕熱敷或低強(qiáng)度拉伸有助于改善癥狀。若伴隨紅細(xì)胞沉降率升高,可能提示疾病處于活動期。
脊椎炎晚期可能出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)纖維化或骨性強(qiáng)直,導(dǎo)致脊柱前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)功能受限。胸廓擴(kuò)張度下降可能影響呼吸功能,頸椎受累時轉(zhuǎn)頭困難??祻?fù)訓(xùn)練如游泳、瑜伽可延緩關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重者需考慮生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液或依那西普注射液控制炎癥。
約30%患者出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎,常見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等下肢大關(guān)節(jié),表現(xiàn)為非對稱性腫脹、壓痛。部分患者伴隨足跟疼痛或肌腱端炎,如跟腱附著點炎癥。關(guān)節(jié)超聲或MRI有助于早期發(fā)現(xiàn)滑膜增生,局部注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液可短期緩解癥狀。
部分患者合并急性前葡萄膜炎,表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光及視力模糊,需眼科急診處理。葡萄膜炎發(fā)作與HLA-B27基因陽性顯著相關(guān),通常單側(cè)發(fā)病但易復(fù)發(fā)。局部使用醋酸潑尼松龍滴眼液、阿托品眼用凝膠可控制炎癥,嚴(yán)重時需全身免疫調(diào)節(jié)治療。
脊椎炎患者應(yīng)避免長期保持固定姿勢,睡眠時選擇硬板床并仰臥以減少脊柱變形。日??蛇M(jìn)行游泳、太極等低沖擊運動維持關(guān)節(jié)靈活性,寒冷季節(jié)注意腰背部保暖。飲食需保證鈣和維生素D攝入,戒煙以降低呼吸道感染風(fēng)險。定期監(jiān)測脊柱活動度與心肺功能,若出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或視力異常應(yīng)及時復(fù)診。
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