股骨頭壞死晚期可通過(guò)藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。晚期病變通常伴隨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙,需根據(jù)個(gè)體情況制定綜合方案。
晚期患者可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛,配合骨代謝調(diào)節(jié)劑如阿侖膦酸鈉片延緩骨質(zhì)破壞。部分患者需聯(lián)合活血化瘀類(lèi)中成藥如通絡(luò)生骨膠囊輔助治療,但藥物無(wú)法逆轉(zhuǎn)已發(fā)生的骨結(jié)構(gòu)塌陷。
體外沖擊波治療可刺激壞死區(qū)血運(yùn)重建,高頻電磁場(chǎng)治療能改善局部微循環(huán)。需配合持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練,包括髖關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)下活動(dòng)度訓(xùn)練、等長(zhǎng)收縮肌力維持等,延緩肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮進(jìn)展。
對(duì)部分關(guān)節(jié)面尚完整的患者可采用髓芯減壓聯(lián)合自體骨移植術(shù),或帶血管蒂腓骨移植術(shù)重建血供。術(shù)后需嚴(yán)格避免負(fù)重6個(gè)月以上,配合脈沖電磁場(chǎng)治療促進(jìn)骨愈合。
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期主要治療手段,陶瓷-聚乙烯或金屬-聚乙烯假體可選擇。術(shù)后3天可開(kāi)始漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練,但需終身避免深蹲、盤(pán)腿等極限體位,假體使用壽命通常為15-20年。
高壓氧治療能提高組織氧分壓促進(jìn)修復(fù),中醫(yī)針灸取環(huán)跳、居髎等穴位改善局部氣血運(yùn)行。需長(zhǎng)期使用拐杖或助行器減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下以降低假體磨損風(fēng)險(xiǎn)。
晚期患者日常需避免酒精攝入和激素類(lèi)藥物使用,每月進(jìn)行1次水中運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。建議選擇硬板床休息,坐位時(shí)保持膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)。定期復(fù)查X線(xiàn)或MRI監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展,若出現(xiàn)假體松動(dòng)、感染等情況需及時(shí)干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充維生素D3和鈣劑,每日蛋白質(zhì)攝入量不低于每公斤體重1.2克。
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