食道癌術(shù)后嘔吐可通過調(diào)整飲食、保持體位、藥物干預(yù)、心理疏導(dǎo)、監(jiān)測體征等方式護理。食道癌術(shù)后嘔吐可能與麻醉反應(yīng)、胃腸功能紊亂、吻合口水腫、感染或電解質(zhì)失衡等因素有關(guān)。
術(shù)后早期需嚴格禁食,待胃腸功能恢復(fù)后從清流質(zhì)飲食開始,如米湯、藕粉,每次50-100毫升,間隔2-3小時。逐漸過渡到流質(zhì)飲食如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。進食時保持坐位或半臥位,餐后保持體位30分鐘以上。若嘔吐頻繁可暫時禁食,通過靜脈營養(yǎng)支持。
術(shù)后清醒后即采取半臥位,床頭抬高30-45度,可減少胃內(nèi)容物反流。嘔吐時協(xié)助患者側(cè)臥,防止誤吸,嘔吐后及時清潔口腔。夜間睡眠時使用楔形枕維持體位,避免平臥位。下床活動需循序漸進,首次需在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行。
遵醫(yī)囑使用止吐藥物如鹽酸昂丹司瓊注射液、甲氧氯普胺片、地塞米松磷酸鈉注射液等。對于吻合口水腫可靜脈滴注甘露醇注射液,感染患者需使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素。所有藥物均需嚴格按醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整劑量。
術(shù)后嘔吐易引發(fā)焦慮情緒,需解釋嘔吐多為暫時性反應(yīng)。指導(dǎo)患者通過腹式呼吸放松,播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力。家屬應(yīng)避免在患者面前表現(xiàn)焦慮,及時清理嘔吐物減少不良刺激。建立嘔吐頻率記錄表,幫助患者直觀了解癥狀改善情況。
記錄嘔吐物的顏色、量和頻率,若出現(xiàn)咖啡樣物或鮮血需立即報告。每日測量體重,觀察皮膚彈性判斷脫水程度。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì),及時糾正低鉀、低鈉。監(jiān)測體溫變化,警惕吻合口瘺或胸腔感染等并發(fā)癥。
術(shù)后恢復(fù)期需保持口腔清潔,每次嘔吐后使用生理鹽水漱口。避免穿著過緊衣物壓迫腹部,咳嗽時用手按壓切口減輕疼痛。逐步增加活動量促進胃腸蠕動,但避免彎腰、提重物等增加腹壓動作。定期隨訪復(fù)查,術(shù)后1個月內(nèi)每周復(fù)查血常規(guī)和營養(yǎng)指標,發(fā)現(xiàn)持續(xù)嘔吐或體重下降超過5%需及時就醫(yī)。飲食過渡需嚴格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的階梯計劃,6-8周內(nèi)避免粗糙、過熱或刺激性食物。
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