冠心病合并高血壓患者需重點防范血壓劇烈波動、心肌缺血加重、動脈粥樣硬化進(jìn)展等風(fēng)險,主要危險因素包括情緒激動、寒冷刺激、高鹽飲食、擅自停藥及過度勞累。
情緒激動可能誘發(fā)交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致心率加快和血管收縮,容易引發(fā)心絞痛或急性心肌梗死。寒冷環(huán)境會使外周血管收縮,增加心臟后負(fù)荷,可能誘發(fā)血壓驟升或冠狀動脈痙攣。長期高鹽飲食可加重水鈉潴留,不僅升高血壓還會加速動脈硬化斑塊形成。部分患者因癥狀緩解自行減藥或停藥,可能造成血壓反彈和斑塊不穩(wěn)定。超負(fù)荷運動或持續(xù)熬夜會加重心肌耗氧,增加心力衰竭和心律失常風(fēng)險。
合并腎功能不全者需警惕電解質(zhì)紊亂誘發(fā)惡性心律失常。糖尿病患者血糖控制不佳時可能加速血管內(nèi)皮損傷。存在睡眠呼吸暫停綜合征的患者夜間缺氧會加重心肌缺血。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者血壓管理不當(dāng)易發(fā)生心源性休克。對阿司匹林等抗血小板藥物過敏者需特別注意出血風(fēng)險。
建議每日監(jiān)測晨起和睡前血壓,將收縮壓控制在130毫米汞柱以下但不宜低于120毫米汞柱,避免晨起后立即進(jìn)行劇烈活動,飲食上采用低鈉高鉀的地中海飲食模式,每周進(jìn)行5次30分鐘的有氧運動如快走或游泳,保證每晚7小時睡眠并保持午休習(xí)慣,外出時隨身攜帶硝酸甘油片和近期心電圖報告,定期復(fù)查血脂、血糖和頸動脈超聲等指標(biāo)。
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