胃穿孔通常發(fā)生在胃前壁近幽門處或胃小彎側(cè),屬于急腹癥范疇,需立即就醫(yī)處理。
胃穿孔的典型發(fā)生部位與胃壁結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)域相關(guān)。胃前壁近幽門處由于肌肉層較薄且承受消化壓力較大,在胃酸侵蝕或外力作用下易發(fā)生破裂。胃小彎側(cè)因血管分布密集且黏膜皺襞較少,潰瘍進展時更容易穿透全層。這兩個區(qū)域在胃鏡檢查中屬于穿孔高發(fā)位點,臨床統(tǒng)計顯示超過80%的病例集中于此。
少數(shù)情況下胃穿孔可能出現(xiàn)在賁門附近或胃后壁,這類位置穿孔常與惡性腫瘤侵蝕、外傷性損傷有關(guān)。胃后壁穿孔易引發(fā)局限性腹膜炎,癥狀隱匿性較強,容易延誤診治。特殊人群如長期服用非甾體抗炎藥者可能出現(xiàn)多發(fā)性微小穿孔,需通過增強CT鑒別。
胃穿孔患者術(shù)后應(yīng)嚴格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進飲食原則,初期選擇米湯、藕粉等低滲食物,2周后逐步添加蒸蛋羹、嫩豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白?;謴?fù)期須避免辛辣刺激、過熱過冷及粗纖維食物,每日分5-6次少量進食以減少胃部負擔(dān)。同時需戒煙限酒,保持規(guī)律作息,遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片進行抑酸治療,定期復(fù)查胃鏡觀察愈合情況。出現(xiàn)腹脹、嘔血等異常癥狀需立即返院檢查。
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