舒張功能減退可能由高血壓、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、糖尿病等因素引起,可通過藥物治療、生活方式調(diào)整、心臟康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療、定期隨訪等方式干預(yù)。
長期未控制的高血壓會導(dǎo)致左心室肥厚和心肌纖維化,進(jìn)而影響心臟舒張功能?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。醫(yī)生可能開具纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片、氫氯噻嗪片等藥物,同時建議低鹽飲食和規(guī)律血壓監(jiān)測。
心肌缺血可導(dǎo)致心肌僵硬度增加,影響心室充盈能力。這類患者常合并胸悶、心絞痛癥狀,心電圖可能顯示ST-T改變。治療需使用單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等藥物,嚴(yán)重者需考慮冠狀動脈介入治療。
限制型或肥厚型心肌病會直接損害心室舒張功能,患者可能出現(xiàn)乏力、下肢水腫等表現(xiàn)。診斷需結(jié)合心臟超聲和核磁共振,治療包括地高辛片、呋塞米片等藥物,部分病例需要室間隔消融或起搏器植入。
二尖瓣狹窄或主動脈瓣關(guān)閉不全等疾病會改變心臟血流動力學(xué),導(dǎo)致舒張功能異常。聽診可聞及特征性雜音,超聲心動圖能明確診斷。輕中度患者可使用鹽酸貝那普利片、螺內(nèi)酯片等藥物,嚴(yán)重瓣膜病變需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
糖尿病心肌病是舒張功能減退的獨立危險因素,與心肌代謝紊亂和微血管病變相關(guān)。患者通常合并血糖控制不佳病史,治療需在控糖基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片、鹽酸曲美他嗪片等改善心肌代謝的藥物。
存在舒張功能減退者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免劇烈運動但需保持每周150分鐘的中低強度有氧鍛煉。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲和NT-proBNP檢測,睡眠時采取高枕臥位可減輕夜間呼吸困難。戒煙限酒并控制體重指數(shù)在24以下,合并房顫者需遵醫(yī)囑抗凝治療。出現(xiàn)下肢水腫加重或靜息呼吸困難時應(yīng)及時心內(nèi)科就診。
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