心肌缺血可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、心臟康復(fù)等方式治療。心肌缺血通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、心肌耗氧量增加、微血管功能障礙等原因引起。
減少高脂高鹽飲食,控制體重,戒煙限酒有助于改善心肌供血。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。合并高血壓或糖尿病時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)指標(biāo),保持血壓低于140/90mmHg,空腹血糖低于7.0mmol/L。
硝酸甘油片可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解心絞痛,阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集預(yù)防血栓,美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧量。存在高血脂時(shí)可聯(lián)用阿托伐他汀鈣片,合并心力衰竭患者需配合呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷。所有藥物均需在心血管內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄超過(guò)70%時(shí),可考慮經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。包括球囊擴(kuò)張術(shù)、金屬支架植入術(shù)、藥物涂層支架置入術(shù)等,術(shù)后需長(zhǎng)期服用氯吡格雷片預(yù)防支架內(nèi)血栓。急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)行急診介入可顯著改善預(yù)后。
多支血管病變或左主干病變患者適合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),取大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管。微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)適用于特定病例,傳統(tǒng)開(kāi)胸方式對(duì)彌漫性病變更有優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)橋血管通暢率,配合抗凝治療3-6個(gè)月。
術(shù)后2周開(kāi)始分級(jí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,包括踏車(chē)訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動(dòng)和呼吸鍛煉。營(yíng)養(yǎng)師制定低膽固醇食譜,心理醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)激管理訓(xùn)練。通過(guò)6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估心肺功能,持續(xù)康復(fù)治療3-6個(gè)月可提升運(yùn)動(dòng)耐量20%-30%。
心肌缺血患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,定期復(fù)查血脂血糖。冬季注意保暖避免冷空氣誘發(fā)心絞痛,飲食選擇深海魚(yú)類(lèi)和堅(jiān)果補(bǔ)充不飽和脂肪酸。保持每周5天、每次分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí),須立即撥打急救電話(huà)。
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