心臟早搏一般不會(huì)直接導(dǎo)致猝死,但頻發(fā)或伴隨器質(zhì)性心臟病時(shí)可能增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。心臟早搏可分為房性早搏和室性早搏,多數(shù)為良性,少數(shù)需警惕惡性心律失常。
心臟早搏是常見(jiàn)的心律失常,健康人群也可能因熬夜、咖啡因攝入誘發(fā)偶發(fā)早搏,通常無(wú)嚴(yán)重后果。早搏是否危險(xiǎn)取決于類型和基礎(chǔ)心臟狀況,單純?cè)绮春喜⒔Y(jié)構(gòu)性心臟病者猝死概率極低。室性早搏若頻繁發(fā)作或成對(duì)出現(xiàn),可能進(jìn)展為室性心動(dòng)過(guò)速,此時(shí)需評(píng)估是否存在心肌缺血、心肌病等器質(zhì)性疾病。部分遺傳性心律失常綜合征如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征患者出現(xiàn)早搏時(shí),可能觸發(fā)惡性室性心律失常導(dǎo)致猝死。
合并心力衰竭、心肌梗死后瘢痕、肥厚型心肌病的患者,頻發(fā)室性早搏可能成為猝死預(yù)警信號(hào)。這類患者需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估早搏負(fù)荷,若24小時(shí)內(nèi)早搏次數(shù)超過(guò)總心搏數(shù)的10%-15%,或出現(xiàn)短陣室速,需考慮射頻消融或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器干預(yù)。運(yùn)動(dòng)員中出現(xiàn)的早搏伴運(yùn)動(dòng)后加重、暈厥史,需排查致心律失常性右室心肌病等潛在疾病。
發(fā)現(xiàn)心臟早搏應(yīng)避免過(guò)度緊張,但需定期監(jiān)測(cè)心電圖變化。減少酒精、濃茶、咖啡因攝入,保證充足睡眠有助于減少功能性早搏。合并高血壓、糖尿病者需控制基礎(chǔ)疾病,突發(fā)心悸伴胸痛、黑朦時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生可能建議完善心臟超聲、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈造影,根據(jù)結(jié)果制定個(gè)體化隨訪方案,必要時(shí)使用美托洛爾緩釋片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物或進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。
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